子宮腹腔鏡検査は.不妊症の治療において最も重要で.かけがえのない役割を担っています。 この20年間で.子宮鏡手術の安全性と各種手術器具の急速な進歩により.これまで不妊症の修正手術のために腹腔内に入る必要があった患者の大半が腹腔鏡で手術できるようになり.子宮因子に起因する多くの不妊症が子宮鏡手術で修正できるようになりました。 これにより.不妊症の女性の大半に恩恵がもたらされた。 I. 不妊症に対する腹腔鏡検査 適応と意義：不妊症患者は腹腔鏡検査の適応の一つであり.特に子宮内膜症や卵管病変の可能性が疑われる患者には適している。 1.HSGが正常である者。 腹腔鏡検査では.HSGでは発見できない骨盤内の癒着や骨盤内膜症の病変.また卵巣の病気も発見することができます。 2.HSGに異常があるもの。 腹腔鏡検査は.卵管病変の正確な性質と重症度を明らかにし.さらなる治療法の選択肢を決定することができます。 通常.卵胞期（月経3～7日以内）に実施し.排卵が必要な場合は黄体期初期に予定する。月経前の検査は.骨盤内および腹腔内の子宮内膜病変を視覚的に確認するために有用である。 ただし.黄体洗浄では.子宮内腔に浮遊する子宮内膜が卵管開口部を覆い.さらに子宮内膜で卵管を塞いでしまうため.卵管閉塞度が高いと偽陽性になることがありますので.この時期の実施も避けて下さい。 骨盤を含む腹部臓器疾患の可能性を排除するために.上腹部を含む腹腔全体を検査する必要があります。 子宮レバーで子宮を動かし.骨盤腔内を完全に露出させた後.低い仰向けの姿勢になります。 右下腹部の前上腸骨棘内.横指2本下に2点目の穿刺を行い.血管鉗子や吸引器を使って骨盤内の腸管湾曲部を押し広げ.骨盤内全体を観察し.骨盤内疾患の予備診断に役立てます。 2.局所系検査 子宮：子宮の大きさや形.腺筋症や筋腫など生殖機能に影響を与える病変の有無を観察し.円靭帯.卵管.卵巣固有靭帯の解剖学的関係から子宮奇形の有無を判断する。 卵管：卵管の全長を注意深く検査する必要があり.卵管メラノトミーにより.卵管の漿膜表面の癒着による卵管の歪みと内腔の閉塞部分をより明確に可視化することができます。 ここでは.子宮カニューレによる加圧洗浄で.メラニン液は卵管に入らず.子宮底の変化が血管へのメラニン侵入と近位部セグメントの閉塞の証拠となる。 最後に卵管が正常かどうか.癒着や無症状がないかどうかを調べます。 卵巣：卵胞.黄体.排卵口など.卵巣の活動を示す形態学的証拠に留意する必要がある。 卵巣の形態は.多嚢胞性卵巣や拮抗性卵巣などの特定の内分泌疾患の診断に有用である。 卵巣の子宮内膜症は.広頚筋の後葉に癒着していることが多く.発見するには慎重な視診が必要な場合が多いです。 腹水：腹水を吸引すると.後溝と仙骨靭帯が露出する。 後溝の経粘膜プールは.しばしば骨盤内の活動性子宮内膜病変の存在を示し.CA125を測定することができる。腹膜液の生化学および微生物学的研究は.骨盤内感染の診断および病原体の検出に有用である。 骨盤腹膜：骨盤腹膜に子宮内膜症の病巣や癒着部位がないか.注意して検査する必要があります。 内視鏡には拡大効果があり.非常に小さな腹膜内膜外膜の病巣を発見することができます。