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概要：頭部.頸部.肩.背部のあらゆる方向への圧迫.押し出し.引っ張りなどの頸部への外的暴力や衝突により.頸部の筋肉.靭帯.関節包を損傷し.椎体関節不安定性による頸部骨折の原因となります。 このケースでは.交通事故による頭部と頸部の損傷により.右手のしびれ.頸部痛.運動制限.ピン・アンド・ニードル（針状の痛み）を呈した。 患者は入院し.直ちに外科的治療を受け.術後は順調に回復した。
基本情報】男性・75歳
疾病の種類】頚椎骨折
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2021年3月
治療方針】手術（頭蓋骨牽引）＋投薬（瀉血錠・複方造血カプセル・犬皮クリーム）
治療期間】25日間の入院と3ヶ月間の外来経過観察
効果】手術は成功し.その他の合併症もなく.退院しました。
I. 初回相談
患者.男性.75歳。 右手のしびれ.頚部痛.運動制限.局所のピンとした痛み.頭痛.めまい.吐き気・嘔吐なし.意識障害なし.腹痛なし.両下肢のしびれを感じ.外来治療なしとした。 身体検査では.顔面に血液が見える.脊椎の生理的湾曲はすべて正常.側弯はない.頚椎の圧迫痛.頚椎制限.肘屈筋レベル4-.肘伸筋レベル4-.手首屈筋-伸筋レベル4-.左手握力レベル4-.右手屈筋レベル4-.肘伸筋レベル4+.手首屈筋-伸筋レベル4+.右手握力レベル4.左下肢筋力5.右下肢筋力5と診断した。 頚部のCT検査では.頚椎6番の前上縁の骨折.頚椎7番の右横突起の骨折と上関節突起の浸潤.頚椎4.5番の癒合変形が確認されました。 頸部強直は陰性.Brudzins ki signも陰性であった。 初診時の診断は「頸椎骨折」でした。
II.治療
患者さんやご家族とのコミュニケーションの後.すぐに「頭蓋牽引」が行われました。 操作はスムーズに行えました。 術後は頭蓋内ドレナージを行い.ベッドサイドで1時間おきに頚椎の側面X線撮影を行い.埋没した関節突起を引き離した後.柔らかい枕を患者の肩の下に置いて徐々に首を矯正し.牽引の重さを減らして維持牽引を行い.腫れと痛みの緩和と血行の活性化のために蜀江・血液強壮剤.複合トロンボキサンカプセルを服用させるようにしました。 また.患者さんのご家族には.牽引フックを乾燥させ.清潔に保つよう指導しました。 術後20日間の牽引により.軟部組織の損傷は治癒し.骨折は比較的安定したため.固定用の金属製装具を装着した。 同時に.患者さんの全身症状が改善されれば.血液凝固阻止剤の使用も中止することができました。
III.トリートメント効果
手術と投薬の結果.精神状態は改善され.食事.睡眠.排便も正常になりました。 体温調査：体温は36.6℃と高くはなかった。 頚椎の骨折部位は徐々に治癒しており.頚部にわずかな痛みがありましたが.我慢できる程度でした。 患者さんには.局所的な痛みの症状を緩和するために.犬用皮膚軟膏を塗るように指示しました。 その他.頭痛やめまいの症状も他の合併症を起こすことなく.大幅に改善されました。 その他に大きな不快感はなく.患者さんとご家族の希望で退院となりました。
IV.注意事項
病状が改善し退院された患者さんが.ご家族と一緒に感謝の気持ちを伝えに来社され.私は特にうれしく思いました。 退院後は医師の処方に従って薬を服用し.1ヵ月後に再来院して首のX線とCTの経過観察を行い.頚椎骨折の治癒次第で金属製装具を外すようアドバイスしました。 同時に.保温に努め.頸部を二次的に損傷しないように注意する必要があります。 特に.金属製の装具の取り外しには注意が必要で.異常があれば病院で診察を受ける必要があります。 退院後は.栄養のバランスに注意し.牛乳.牛肉.卵.ほうれん草など.たんぱく質やビタミンを多く含む食品を適切に摂取することが必要です。 コショウや唐辛子など.辛くて刺激的な食べ物は避けるようにしましょう。 また.日々のリハビリテーショントレーニングの遵守にも注意が必要です。
V. 個人の洞察力
頚椎骨折脱臼の臨床治療は通常手術であり.周術期のケアが不適切だと感染を合併しやすい。 この症例では.手術は順調に進み.術後の重篤な感染もなかったが.これは主に創部ドレナージケアと姿勢ケアにより.創部のにじみをある程度抑え.切開部の感染回避ができたためである。 また.リハビリテーションの強化訓練により.患者さんの身体機能を高め.回復を早めることができるため.術後合併症の軽減やQOLの向上という目標も達成することができます。