患者：腹水と黄疸を伴う腹部膨満感。症状発覚から2ヶ月以上経過している。提示 2月9日に磁気共鳴画像診断を実施：肝臓は波状変化を伴う著しい不整形であった。実質内にびまん性結節.等尺性T1.等尺性T2の異常信号の病巣を認め.STIRは高信号.病巣の大きさはバラバラで境界は不明瞭であった。胆嚢は肥大し.胆嚢壁は明らかに腫大し.最厚部で約21mmの肥厚を認め.長T1.長T2信号変化を示した。後腹膜にリンパ節の腫大は認めなかった。 まとめ：1.肝臓に複数のびまん性病変があり.肝内転移を伴う肝癌の可能性を考える.2.肝硬変.腹水.脾腫.3.門脈が満足になく.腫瘍血栓症を考える.4.胆嚢の急性炎症性変化.5.下部食道と眼底に静脈瘤がある。 2009年2月14日の血液検査結果表 項目 検査結果 参照データ 総ビリルビン 191.2 0-20 直接ビリルビン 156.5 0-7 間接ビリルビン 34.7 0-17 グルタチオン 289 0-40 グルタチオン 746 0-40 アルカリフォスファターゼ 1247 05-136 グルタミルトランスフェラーゼ 750 0-50 総蛋白 50.8 55-85 アルブミン 26. 3 35-55 グロブリン 24.5 20-35 アルブミン/グロブリン比 1.07 1.2-2.3 総胆汁酸 152.0 0.5-10 クレアチニン 69 42-120 シスタチンc 0.97 0.35-0.75 尿酸 349 200-400 Bミクログロブリン 2.01 1-2.8 2月7日の胃カメラで胸水.腹水.すい臓のポリープ プレゼントの潰瘍.12月潰瘍が見つかりました。 以下の質問をお願いします。1. 上記のような症状を呈して.最大限延命するためにはどのような治療を行うのでしょうか。2.経済的な理由で大きな病院に行けない場合.近くで延命するためにはどのような対策をとればよいでしょうか？専門家の方から最適な治療方針をご提案いただければと思います。 先生 もっと早く受診すべきだったと少し残念に思います。検査結果を見る限り.臨床症状はかなり早くから現れていたはずで.少なくとも1〜2ヶ月は衰弱.食欲不振.黄疸.浮腫などがあったはずです。今まで診断がつかなかったので.治療が非常に困難な病気です。肝保存療法.浮腫を抑えるためのアルブミンや血漿の補充.免疫療法.多少の栄養療法など.焦作の普通の病院で治療すればいいと思います。体質が良くなってから.他の腫瘍に特化した治療法を検討することになります。 患者さん 鄭先生：こんにちは。この前の血液検査の結果は.治療後1週間後のものです。治療前.総ビリルビンは100.2でしたが.治療1週間後.下がるどころか2倍近くになっています。グルタチオン.グルタチオンアミノトランスフェラーゼは治療1週間後に20～30減少していますが.効果は明らかではありません。先生は.一刻も早く肝機能を回復させ.次のステップの治療ができるようにするために.これ以上の方法はないとおっしゃっていました。程先生には.母を救うために良い治療をしていただきたいと思っています。膝の上でありがとうございました。 先生。お気持ちはよくわかりますが.この病気の段階では.使える方法はあまりないはずです。まずは.私が提示した治療の考え方に沿って.しばらく治療して様子を見ることです。しばらく待たないと良くならないのです。 患者さんの 話を聞いて.何か変化があれば連絡します。ありがとうございました。 患者さん 承前：こんにちは。母の腹部膨満感の痛みを和らげるには.どのような方法がありますか？尿や便が出にくく.とても困っています。お返事お待ちしております。 先生 モルブチンなど.胃腸の運動を促進する薬を飲むとよいでしょう。できればベッドから降りて動いてもらうか.ベッドの上で受動的に動いてもらいましょう。野菜や果物など消化の良いものを多めに食べましょう。