鍼灸治療を行った腰部大筋損傷腰部下肢痛43例の臨床分析
姚亦傑
【要旨】 目的 腰部大筋損傷腰部下肢痛に対する鍼灸治療の臨床治療と看護効果について検討することである。 方法 2010年1月から2014年1月までに当院で治療した腰部痛43例に対して.鍼灸治療により病変部や痛点を緩めた。 本研究で腰痛を伴う腰部筋損傷43例に対して鍼灸治療とケアを2クール行った結果.有効率は合計93%であり.治癒23例（53.5%）.有効210例（23.2%）.改善7例（16.3%）.効果なし3例（7%）であった。 結論 腰部大筋損傷腰下肢痛に対する鍼灸治療は.非外科的治療の中でも治癒率が高く.有効性も大きいので.臨床で推進する価値があると思われる。
【キーワード】ニードルナイフ.腰痛.臨床治療
大腰筋外傷性腰下肢痛43例の臨床解析
【アブストラクト】目的 大腰筋損傷に対するニードルナイフ治療の臨床的治療と腰部痛の看護効果を評価する。2010年1月～2010年1月に当院にて腰背部痛43例の治療を行い.病変部位にニードルナイフを使用し.ニードルナイフで疼痛点を解放した。結果 腰部痛を有する大腰筋外傷患者43例に対し.ニードルナイフ療法と看護を2クール行ったところ.総計で1.5倍の効果が得られた。大腰筋損傷患者43例に対して.針刀療法と看護を2回行った結果.有効率は93％で.治癒した23例を含む53.5％.著効した210例.23.2％.改善7例であった。有効率は93％で.内訳は治癒23例53.5％.著効210例23.2％.改善7例16.3％.不良3例7％であった。結論として.針刀療法は非手術療法の大腰筋外傷性腰痛症で.治癒率は高く.治癒効果は明確で.臨床で普及させる価値がある。
【 key words 】針；腰部痛；臨床治療
近年.腰部痛の発生率は増加傾向にあり.若年化の傾向が広く注目されている。 腰部痛は.複雑な解剖学的構造の中で大腰筋の位置により.腰部外側.大腿前部.L5に神経障害性疼痛を生じることが多く.誤診・見逃されやすい腰痛の一種であると言われています。 椎間板の治療など複数の治療を受けた腰痛患者は.大腰筋の損傷を考慮する必要があります2。大腰筋は.腰痛患者においてルーチンに検査する必要があります。 2010年1月から2014年1月までに当院で治療した腰痛症例43例に対し.ニードルナイフを用いて病変部と痛点を解除し.満足のいく結果が得られたので.以下に報告する。
1 データと方法
1.1 一般データ
2010年1月から2014年1月まで当院で治療した腰痛43例を選び.そのうち男性23例.女性20例.最小年齢34歳.最大年齢54歳.平均年齢37.4歳.研究参加例のうち.前股痛12例.L5 神経障害性疼痛が10名.これら両方の症状を持つ患者が21名.経椎間板手術の患者が13名であった。
1.2方法
1.2.1 腹壁を介した大腰筋の間接触診
患者を楽な姿勢にして腹壁の皮膚を緩め.大腰筋の圧痛を腰椎に沿って.通常は臍の高さかその下（L3に相当）で触診した。 検者は.腹直筋の外側縁に指先を当て.収集則を腹壁に置く。
1.2.2 鍼灸治療方法
患者はうつ伏せになり.腰椎横突起の診断と合わせて.L2/3 , L3/4 , L4/5円錐の間の傍中央開口4-5cmにツボを設定する。 滅菌した空洞タオルをルーチンにヨードで消毒し.無麻酔または5％リドカインで浸潤させる。 針をゆっくり探りながら0.5cmほど刺入し.肥厚して抵抗のある腰部筋膜を触知し.筋繊維と平行に3～4回.重症例では横方向に切開線を切り.針を離脱させる。 血の漏れの有無を観察した後.綿球で圧迫したり.外付けのバンドエイドを貼ることも可能です。
1.3効果観察
鍼灸治療後.鍼灸治療は7日間で1回.7日間は治療のコースで.治療の2コース後に行われます。 痛みの症状が完全に消え.機能が完全に回復した患者を治癒とし.痛みの症状が基本的に消え.機能が完全に回復した患者を有効.痛みの症状や機能が全般的に回復した患者を改善.痛みの症状や機能が改善しない患者を無効例とし.（治癒＋有効＋改善）*100%＝有効率としています。
1.4 統計処理
本研究のデータはSPSS19.0を用いて統計処理した。群間の測定データにはt検定.群間の計数データにはカイ二乗検定を用いた。
2結果
表1 鍼灸治療後の43例の転帰の評価（n/%）
症例数
治癒
有意に有効
改善
無効
有効率
43
23 (53.5)
10 (23.2)
7 (16.3)
3()
1例(1.5%)
1例(2.5%)
2例(1.0%)<
1例目
3例目の鍼治療後の鍼の効果は？ 7)
40 (93)
注：差は統計的に有意.P < 0.05
表1からわかるように.腰痛を伴う腰部大筋損傷43例に対して.2コースの鍼灸治療とケアを行った結果.合計有効率は93%であり.そのうち.治癒したのは23例で53.5%.有効だったのは210例で 23.2% .改善が7例で 16.3% .無効が3例であった。 合計の有効率は93％であった。
3 考察
3.1 大腰筋の解剖学的位置
大腰筋は比較的隠れていて届きにくいが.痛みに対して決定的な役割を果たしている。3 大腰筋の上部は腰椎と椎間板に付着し.下部腱は小転子へ付着し.その主機能は股関節屈曲.整容姿勢維持.立位・座位の大腿外転・外旋の補助などである。 また.立位や座位での大腿の外転や回旋.歩行やランニングの補助も行います。 腰椎の椎体と横行狭窄部の間の深い溝にあり.上部の筋線維は縦隔の最下部と横隔膜の後面まで貫通しており.椎体と椎体の椎体盤縁に筋の歯の形で.L1～L4椎体と横突起の前縁と下縁に付着しています。
3.2 臨床症状と診断
3.2.1 臨床症状
腰部大筋損傷性腰痛症の主な症状は.患者の腰部外反痛.大腿骨・L5神経障害性疼痛.股関節・膝関節伸展および後方伸展による機能障害である。 患者さんは.発症時に腰部や下肢の可動性亢進の程度が様々で.腰部外側の痛み.下肢の前内側の痛みが大きくなり4.眠れない夜を過ごしたり.膝や腰を曲げてしか痛みが取れない.患者さんの腰部の後方伸展が阻害されることがよくあります。 レントゲン写真.腰椎の正面図.側面図.CT.日常の血液・尿検査では陽性とならず.上部腰椎セグメントの椎間板ヘルニアの診断基準を満たせなかった。 大腰筋は腰神経叢の筋枝が支配しているため.腰部を回旋したり大腿部を過伸展させたりすると.大腰筋の片側に引っ張り傷が生じやすい。 大腰筋が鬱血したり腫れたり.痙攣したりすると.隣の神経の一部を圧迫し.腰痛や下肢痛だけでなく腹痛や会陰痛も引き起こすため.誤診しやすいのだそうです。
3.2.2 診断
検査は.患者を楽な姿勢にさせ.腹壁の皮膚を弛緩させ.腰椎に沿って大腰筋の圧痛を.通常臍下（L3相当）かそれ以下で腹壁から間接触診することで行える。 検者は.腹直筋の外側端に指先が位置するように.リトラクタ-を腹壁に当てる。 腹直筋の下を指先でゆっくり優しく思い出し下げの方向に圧迫すると.患者に腰部大筋障害腰痛があれば痛覚が誘発される。 大腿神経緊張検査が陽性となる場合があります。
3.ニードルナイフ治療
ニードルナイフ治療の利点は.局所的な侵襲が少なく.患者が処置を受けても不快感を感じないことです。5 1回のニードルナイフで治癒しない患者には.7d後に2回目のニードルナイフが行え.医師の処方に従って適切な抗生物質が投与されます。 施術後.腰部を固定するために弾性腰椎装具が必要で.回復期間の約2週間は腰部の捻りや曲げ伸ばしを避ける必要があります。 合併症予防のため.ステープル留めの部位の感染に注意する必要があります。 回復を助けるために.医療スタッフの助言に従って適切な下肢および腰背部の筋力トレーニングを実施した。 鍼灸治療とケアを2クール行った結果.今回参加した43名の患者の合計有効率は93％で.治癒23例（53.5％）.有効210例（23.2％）.改善7例（16.3％）.効果なし3例（7％）となり.腰部筋損傷や腰痛に鍼灸が有効であることが示された。 クリニックで普及させる価値がある。
3..4 針刺し後のケア
針刺しの処置を行った後.看護スタッフは針穴を滅菌ドレッシングで覆い.2分間圧迫して血液漏れを防ぎ.また針穴の位置の感染を効果的に防ぐ必要があります。 手術後.局所的な腫れと痛みがある場合.局所的な冷湿布を行い.打撲と腫れの解消に役立てます。 術後はベッドで仰臥位で積極的に療養し.療養期間中の食事は繊維質の多い軽食とし.冷たいもの.辛いものは避けてください。 医学的診断技術の発達に伴い.身体検査の結果を過大かつ一方的に信じ.臨床診断の重要性を軽視することは.しばしば腰痛の診断と治療.および腰痛の非外科的治療法の開発に支障をきたすことがある。 したがって.腰部筋肉損傷腰痛の治療には.まず実際の臨床診断を重視し.臨床診断と身体検査の結果を組み合わせ.鍼灸の非外科的治療法を積極的に発揮し.人体解剖学の特性を組み合わせ.表層から深層まで.全体的かつ局所的三次元治療の基本原則に従い.腰部筋肉損傷腰痛治療において鍼灸の積極的役割をより発揮すべきなのである。
【参考】
【1】張秀明. 第三腰椎横突起症候群と急性腰椎捻挫の治療における鍼灸刀の技術操作の標準化に関する文献的研究[D]. 北京中医薬大学.2010.
[2] 齊悦. 腰痛・下肢痛の治療における刺絡療法の臨床効果[D]. 北京中医薬大学.2014.
[3] 楊力帆. 腰痛・下肢痛における骨格筋痛点の特定と応用に関する研究[D]. 広州中医薬大学.2013.
[4]Li Y,Shen B. 内視鏡ニードルナイフ療法とドキシサイクリン局所注射による回腸肛門吻合部慢性副鼻腔の成功。肛門袋吻合部の慢性副鼻腔のドキシサイクリン注射を併用した内視鏡的ニードルナイフ治療の成功[J]。大腸疾患：グレートブリテンおよびアイルランド大腸肛門病学会の公式ジャーナル,2012,144:.
[5]曾桂崗.張秀芬.全五成.傅永雲.丹偉蘭.秦毅.劉清国.[針刀弛緩療法が局所軟部組織の緊張と痛みに及ぼす効果]。針刀弛緩療法が変形性膝関節症の局所軟部組織の緊張と痛みに及ぼす影響]. [J]. 中國新聞,2008,284:.