よく.骨盤内炎症性疾患を直接訴えて来られる患者さんや.骨盤内炎症性疾患の未治療期間が長く.骨盤内炎症性疾患が未治療なだけでなく.症状が重くなればなるほど.どうしていいかわからなくなる方もいらっしゃいますが.筆者の場合は.骨盤内炎症性疾患の未治療期間が長くなればなるほど.どうしていいかわからなくなることが多いです。 なぜ.このような患者さんがどんどん悪くなっていくのでしょうか？ これは.骨盤内炎症性疾患の正しい診断から始まります。骨盤内炎症性疾患とは.女性の上部生殖管とその周辺組織の炎症を指し.主に子宮内膜炎.卵管炎.卵管膿瘍.骨盤腹膜炎などが含まれます。 炎症は1つの部位に限定される場合と.同時に複数の部位に及ぶ場合があり.最も一般的なのは卵管炎と卵管卵巣炎です。 骨盤内炎症性疾患には.急性と慢性の2つのタイプがあります。 急性骨盤内炎症性疾患は.重度のびまん性腹膜炎.全身性敗血症.感染性ショック.さらには生命を脅かすような状態を引き起こす可能性があります。 急性期を完治させないと.慢性骨盤内炎症性疾患に移行することがあります。 慢性骨盤内炎症性疾患は持続することが多く.再発することもあるため.不妊症や卵管妊娠（子宮外妊娠）.慢性骨盤内疼痛などの原因となり.女性の健康に深刻な影響を与え.家族や社会への経済的負担を増加させます。 骨盤内炎症性疾患は炎症性の疾患であるため.どのような原因病原体が炎症を起こしているのかを調べることが重要です。 骨盤内炎症性疾患の病原体は.好気性菌や嫌気性菌など.もともと膣内に存在する細菌叢に由来する内因性病原体と.骨盤内炎症性疾患が発生した際に純粋な好気性菌や嫌気性菌がありますが.好気性菌と嫌気性菌の混合感染が一般的とされています。 主な病原体は.黄色ブドウ球菌.溶血性連鎖球菌.大腸菌.Bacteroides fragilis.Streptococcus digestiveisなどである。 嫌気性菌感染症は.骨盤内膿瘍.感染性血栓性静脈炎を形成しやすく.膿に強い糞便臭があることが特徴である。 文献によると.骨盤内膿瘍の80％近くが嫌気性菌で培養されるとのことです。 2.外因性病原体：主に性感染症のクラミジア.淋菌.マイコプラズマ.その他に結核菌.頻度は低いが緑膿菌などがある。 この20年間.主要なSTI病原体である淋菌とクラミジアによる急性骨盤内炎症性疾患に関する文献は.国内外で数多く発表されています。 STIは.好気性細菌と嫌気性細菌の両方の感染を伴うことが多いため。 淋菌感染症やクラミジア感染症による卵管の損傷は.好気性および嫌気性感染症による二次的な膿瘍形成につながりやすいものです。 マイコプラズマが単独で性器に炎症を起こすかどうかはまだ議論のあるところですが.長い臨床の中で.淋病の患者さんの性器分泌液からクラミジアとマイコプラズマの両方を培養できることが多く.淋病とクラミジアが治るとマイコプラズマも調べて培養できるようになりました。 このことから.マイコプラズマ感染症は常に存在し.治癒が困難であることがわかります。 急性骨盤内炎症性疾患の症状は明らかであり.その診断は比較的容易である。 発症期間や炎症の程度.原因物質によって症状や徴候の程度は様々ですが（例えば淋菌性炎症は重症化しやすい）.軽症でも無症状であることがあります。 しかし.最も多い症状は.持続的で活動時や性交後に悪化する下腹部痛で.次いで発熱.重症になると悪寒や高熱.頭痛.食欲不振が起こり.腹膜炎になると吐き気や嘔吐.腹部膨満や下痢が起こり.急性胃腸炎と間違われます。 救急外来の当直で急性淋菌骨盤内炎症性疾患の患者さんを何人も診てきましたが.いずれも急性胃腸炎と間違えられて内科に運ばれていきました。 また.急性骨盤内炎症性疾患の患者さんの中には.頻尿.切迫感.短時間尿.痛みなどの膀胱刺激症状を尿道炎と間違えて泌尿器科を受診される方が多くいらっしゃいます。 急性骨盤内炎症性疾患は膿瘍形成があり.膿瘍の塊が子宮の前に位置し.局所的に子宮膀胱を圧迫することで炎症性の炎症症状が起こるからです。 この場合.尿路の感染だけでなく.骨盤腔内にも深刻な感染症が発生しています。 婦人科的症状としては.膣分泌物が著しく増加し.トイレに行ったときに膿性の膣分泌物がとめどなく垂れてくることに患者自身が気づくことです。 月経が始まると.月経量が増加し.生理が長引くようになります。 症状は.感染の原因となる病原体によって異なる場合があります。 卵管炎は急速に発症し.発熱することもあり.しばしば卵管に膿が溜まり.腹膜炎の徴候や多量の膣膿性分泌物を生じます。 非淋菌性骨盤内炎症性疾患は発症が遅く.淋菌性骨盤内炎症性疾患に比べ腹膜刺激症状は少ないものの.嫌気性菌感染により骨盤腔内に膿瘍を形成することが多く.下痢.排尿障害.下腹部膨満などの症状も現れることがあります。 クラミジア感染症は長期に渡り.完全に無症状で持続することがあります。 急性骨盤内炎症性疾患.特に骨盤内膿瘍形成後の症状は明らかですが.急性虫垂炎（虫垂炎.腹膜炎）.卵管妊娠流産.破裂性出血.卵巣嚢腫の捻転・破裂など.他の急性腹症との鑑別が必要で.治療の遅れを避けることができます。 慢性骨盤内炎症性疾患は.急性骨盤内炎症性疾患が完治せなかったり.患者さんの体調不良で長引いたりした結果.発症することが多いです。 そのため.このような弊害が発生することはありません。 慢性骨盤内炎症性疾患では.炎症や骨盤のうっ血によってできた瘢痕や癒着により.下腹部のけいれん感や腰仙痛が生じることが多く.月経の頃に顕著に現れることがあります。 慢性骨盤内炎症性疾患は.骨盤内のうっ血による月経量の増加.卵巣の慢性炎症による卵巣機能不全による月経障害.子宮内膜の慢性炎症による不正膣出血などを引き起こす可能性があります。 慢性骨盤内炎症性疾患は.不妊症や子宮外妊娠（異所性妊娠）につながります。 慢性骨盤内炎症性疾患の患者さんは.全身症状はほとんどなく.性交痛.午後の微熱（ホットフラッシュ）.不眠.倦怠感.末梢違和感などの神経症状が出る方がごくわずかですが.不妊症で来院される方が大半を占めています。 慢性骨盤内炎症性疾患の診断には.未治療で再発した急性骨盤内炎症性疾患の病歴が主な根拠となりますが.明らかな骨盤内炎症性疾患の病歴や陽性症状（子宮内膜炎；卵管閉塞性癒着.水腫；骨盤癒着など）がなくても.より自覚症状のある患者さんが多くいらっしゃいます。 この時.慢性骨盤炎症性疾患の診断が軽率に行われ.その後.患者の自意識の症状を取り除く治療ができず.常に患者の心を悪化させ.神経症を形成しないよう.慎重に診断しなければならない。 また.骨盤内のうっ血や広頚静脈瘤が慢性骨盤内炎症性疾患と同様の症状を示すこともあります。 骨盤内炎症性疾患が治らないと訴えて来院された患者さんを.膣内超音波検査や腹腔鏡検査で詳しく調べた結果.慢性骨盤内炎症性疾患を除外して骨盤内静脈うっ滞と診断することがよくあります。 特筆すべきは.ここ20年ほどで女性性器結核の発症率が上昇し.結核性骨盤内炎症性疾患の形成例が多くなっていることです。 これは.過去20年間にますます広がった人口移動.多くの結核疾患の体系的な治療が行われず.多くの多剤耐性結核感染症が出現したこと.また.性感染症.エイズ.結核に関する国民.特に若年・中年層の認識不足が関係しています。 結核性骨盤内炎症性疾患は.一般的な非結核性慢性骨盤内炎症性疾患の症状と大きな違いはなく.月経異常.下腹部痙攣.微熱.衰弱.食欲不振.衰弱などの症状も見られるが.不妊症で来院した際に医師が深く丁寧に診察して初めて発見されるものだ。 重症の結核性骨盤内炎症性疾患は腹膜結核を合併することが多く.若い女性患者は多量の腹水.被包性胸水などを形成し.超音波検査で膀胱腫瘤や腹水徴候が発見される。 筆者は20年前に妊娠4ヶ月で呼吸困難となった妊婦を入院させた。 入院時.多量の腹水が横隔膜を押し上げ.肋骨角部に両側の胸水があり.呼吸困難の原因となっていることが判明した。 その後.妊婦はまず人工授精を行い.その後半年間結核感染に対する治療を続け.結核が治癒した2年後に念願の子供を出産することができたのです。 このようなケースは.筆者の医療経験上.よくあることである。 結核性骨盤内炎症性疾患の患者さんの大半は.急性骨盤内炎症性疾患の明らかな症状がなく.また急性感染から慢性感染への経過を繰り返すため.診断が見落としやすく.誤診されやすい。 しかし.さらに恐ろしいのは.結核性骨盤炎を一般的な非特異的骨盤炎（通称：骨盤炎）と誤診して抗結核薬で計画的に治療しないと.結核性骨盤炎が治らないばかりか.条件付病原細菌による二次感染を起こして病状を悪化させることである。 また.治療が遅れると生涯不妊になる可能性もあります。 実際.統計や国内の文献によると.急性骨盤内炎症性疾患の発症率はここ10年で大幅に減少し.重症の骨盤内膿瘍は非常に稀になっています。これは.まず女性の体が20年前に比べてかなり強くなったこと.そして社会の物質的豊かさにより.20～40歳の若い女性が十分に栄養を摂取できるようになったことが要因として挙げられます 生まれたときから栄養が豊富で.乳幼児期.児童期.思春期の身体の発達も豊かな栄養に支えられているので.自然と抵抗力のある身体になっているのでしょう。 これに.生理中の衛生管理や清潔な生理用ナプキンの使用が加われば.病原菌が体内に侵入する可能性を低くすることができるのです。 第二に.現代の抗生物質は非常に有効であり.一般にどの病原微生物も現代の抗生物質の効果に抵抗することはできず.しかも抗生物質の種類は豊富で.組み合わせて使うことにより.抗生物質の強力な抗炎症効果を生み出すことができる。 急性骨盤内炎症性疾患は治療効果が高いので.急性骨盤内炎症性疾患が完治せなかったり.体調不良で長引いたりする慢性骨盤内炎症性疾患が大幅に減少するのだそうです。 近年は.さらに結核性骨盤炎と診断されたごく一部の方を除き.治らないので「慢性骨盤炎」と名乗る患者さんを多く見かけます。 患者の大半は.非炎症性の骨盤うっ血症.過敏性腸症候群.あるいは神経症を呈しています。 このような患者は.下腹部の膨満感.腰仙痛.不快感.性交痛などを訴えるだけであることが多い。婦人科に行くと.「ダブル」「トリプル」の検査で体のある部分を指で押される感じがするという。 “そして.医師はその部分が “肥厚している “と言い.炎症を起こしているのです そして.「慢性骨盤内炎症性疾患」という「診断」が下されるのです。 慢性骨盤炎症性疾患」の診断によれば.薬物療法.点滴.浣腸.各種物理波などあらゆる治療手段を尽くしても.繰り返しの治療で腹痛や不快感が改善しないばかりか.骨盤超音波検査でも骨盤内血管のうっ滞が深刻化し.勘違いしてしまうほどである。 そのため.「この病気は治らない」という誤解を招き.悩みはますます深刻になります。 このような患者さんが著者のもとを訪れるとき.共通しているのは.自分の診療の過程を詳細に説明し.新薬や新しい治療法への期待を寄せていることである。 さらに慎重に検査を行った結果.「骨盤内炎症性疾患」では全くなく.「骨盤内炎症性疾患」の治療は必要ないばかりか.抗生物質の使用を直ちに止め.膣内・腸内治療を全て中止し.数ヶ月の療養の後に骨盤内・腸内治療を行うよう言われました。 数ヵ月後.安静にしていた骨盤や腸の症状が「治る」。 そのため.慢性骨盤内炎症性疾患の診断には十分な注意が必要であり.安易な診断による不必要な治療は.症状を改善できないばかりか.患者の金銭的負担や精神的負担にさえなってしまうのです。