筋内血管腫は横紋筋内に存在するびまん性血管腫で.海綿状血管腫の約0.8％を占める比較的稀な血管腫です。 四肢に多く.次いで顔面.体幹に多く.特定の群や筋に限局し.時に腱や神経に浸潤して痛みや機能障害を起こすこともあります。 1960年代に早くもGoidanichは深部四肢血管腫を限局性.広範囲性.多発性.びまん性の4種類に分類しています。 特定の筋肉や狭い範囲に発生した限局性血管腫だけは手術で完全に取り除くことができ.再発もほとんどありません。広範性.多発性.びまん性の場合は.病変が広い範囲に及び重要な血管や神経に浸潤したり.肢水腫.遠位虚血や栄養障害を伴うため.手術では部分的にしか取り除くことができません。 再発率は10-20％と報告されています。 そのため.現在ではIMHの患者さん一人一人に合わせた治療が提唱されています。 1.外科的切除 現在の外科治療の原則は.基本的な機能を維持したまま.できるだけ多くの病変組織を切除することである。 手術に影響を与える要因としては.腫瘍の筋肉への浸潤.腫瘍の腹膜への侵入と周辺組織への浸潤.複雑な局所構造.術野での出血.不適切なサージカルアクセスなどがあげられる。 したがって.術後の経過を改善し.再発を防止するためには.術前の正確な局在診断.特徴づけ.詳細な手術計画が重要である。 また.術中出血を抑え.術野を明瞭にし.切除をより完全なものにすることが目的です。 また.術中出血を抑え.術野を明瞭にし.より完全な切除を目指すことで.従来の外科的切除のような大出血.大血管や神経の損傷.一期的な創部修復が困難な受動的状況を回避することができるのです。 2.レーザー治療は.外科的に切除できない.または不完全に切除されたびまん性血管腫の患者さんに適しています。 その治療メカニズム：波長1.06μmのNd:YAGレーザーは目に見えない近赤外線レーザーで.血管奇形組織内の大量の還元ヘモグロビンに選択的に吸収され.他の組織はほとんど吸収しないので.レーザーのエネルギーは主に病巣内に分布されます。 光エネルギーは熱エネルギーとして血管内皮層に作用し.選択的な凝固・破壊を生じ.その結果.血管組織の凝固・破壊とその除去が行われる。 徐松林らは.腫瘍の範囲や分布に応じて.正常皮膚から腫瘍に光ファイバーを挿入し.多層・多方向に照射して.腫瘍を凝固・退縮させた。 Nd:YAGレーザーは光凝固効果が強く.血管腫の治療中に出血する可能性はほとんどありません。 ただし.海綿状血管腫や混合型血管腫の治療では.腫瘍の壁が破れて出血することがあるため.治療部位に過剰に照射しないように注意し.焦点ビームを照射しないようにすることが必要である。 このような場合.出血点を圧迫して出血点周辺.あるいは腫瘍全体を光凝固させるか.局所止血粉やゼラチンスポンジを塗布して包帯を巻くなどして止血することがあります。 このような出血は血管クランプで止めることはできず.また縫合も腫瘍壁の破れを拡大させ出血を悪化させるため.治療することはできない。 3.電気化学療法 電気化学療法は一方向の直流電流を流して血管-間質閉回路系の非生理的補強を活性化し.局所組織に一定強度の生体電場を形成し.電気分解.電気泳動.電気浸透により局所組織に電気化学的.電気生理学的変化を起こし.細胞酵素活性の変化.タンパク質の変性.細胞殺傷効果のある新しい生態の塩素.酸素.水素を発生させるもので.電気化学療法は電気的.電気泳動的.電気浸透的.細胞電気的変化を起こし.局部組織の電気分解と電気浸透的な電気的.電気化学的変化を起こし.局部組織の電解質.電気浸透的な生体電場は電気化学的な生体電気化学的.電気浸透的な生体電気電気化学的変化.細胞酵素の電気分解と細胞殺傷効果のある生体電場を発生させる。 陽極部分のpH値は2～2.5と強酸性に低下し.組織を脱水させ.微小血栓を広範囲に形成させる。陰極部分のpH値は11～13と強アルカリ性で.組織の浮腫や毛細血管の圧迫等を引き起こす。 具体的な方法は.術前に画像診断により.病変部位を明確にし.特殊電極針（白金電極針.直径0.7mm.長さ18cm）をカニューレ針で直接腫瘍に導入し.深さは腫瘍の大きさに依存し.1cm～1.5cmの距離に均一に配置し（手術中にB超音波のモニタリングを適用できる）.電気化学治療器に接続し80～100MA電気ポップ電気化学療法を施すものです。 100MAのエレクトロポップ電気化学療法。 複数の腫瘍病巣の場合.病巣の大きさや近接度により.同一導体で並列に治療することも.複数の導体で並列に治療することも可能です。 電気量は1cm2の腫瘍に対して100クーロンで計算します。 治療中.電極針の間の腫瘍から多くのガスが抜けていくのが確認でき.治療後にこぼれた血液は黒く硬くなる。 4.銅針治療 より広範囲な血管腫に適している。 より広範囲の血管腫に対しては.カラードップラー超音波診断装置（CD）を用いて.体表上の多数の穿刺位置.方向.深さを決定します。 病変の部位により.局所麻酔.持続硬膜外麻酔.全身麻酔で行います。 校正点の皮膚を粗針で穿刺し.直径1～2mmの銅針（表面の酸化膜を除去するために滅菌・研磨されている）を決められた方向に決められた深さまで入れる。 その後.通電するかそのままにしておきます。 ガス燻蒸滅菌した超音波プローブを用いて.目視で確認しながら銅針を血管の洞や内腔に直接誘導し.通電するかそのままにしておきます。 血管腫の銅針治療は.簡便で経済的という利点がありますが.術後の局所敗血症や瘢痕形成の欠点もあります。 5.塞栓療法 血管腫のインターベンション塞栓療法は.治療部位が正確で.効果も的確であるという利点があります。 特に四肢や顎顔面領域のびまん性血管腫では.血液供給が豊富で.腫瘍内の血流洞が明らかに蛇行し.嚢胞状に拡張して折りたたまれていることが画像診断で確認できます。 場合によっては.大きくぼやけた影として映ることもあります。 画像診断と同時に選択的血管塞栓術を行うことで.腫瘍への血液供給を遮断し.病巣の範囲を縮小させることができます。 治療効果は.腫瘍の大きさや位置.血液の供給と排出.超選択的カニュレーションのレベル.塞栓物質の選択によって異なります。 腫瘍の大きさと位置.血液の供給と排水.超選択的カニュレーションのレベルにより.塞栓物質の選択が決定されます。 腫瘍が大きい場合や広範囲に及ぶ場合は.腫瘍巣と血液供給部の両方を塞栓し.血液供給部を塞栓した後の側副血行を避けるべきである。腫瘍が重要な臓器や構造物に隣接する場合は.中心血管または血液供給部の塞栓を行う。血液供給血管の太さが塞栓物質の直径を決定し（血管太さの術中測定が必要）.血液供給と側副血行の程度が塞栓物質の量を決定する。静脈瘻がある場合は不均質な塞栓を避けるため瘻を塞栓しなければならない。 動静脈瘻がある場合は.異所性塞栓を避けるため.瘻孔の塞栓を行うべきである。 6.注入療法 現在.注入療法は5％タラ肝油ナトリウム.無水エタノール.ミョウバン.ピニャマイシン.高張ブドウ糖などの硬化療法が主体で.単独または手術と併用される。 その効果は.病変の大きさ.血流の状態.注入量や濃度.腫瘍内での薬剤の滞留時間.注入方法などによって変化します。 大きな神経や血管と密接に関係し.手術では完全に除去できない一部の広範囲な病変に対しては.硬化療法を併用することがあります。 筋層内血管腫は.病変の範囲や周辺組織の隣接関係によって.さまざまな治療法が必要となります。 様々な方法を組み合わせることが.この疾患の治療のトレンドとなり.より良い結果をもたらすことは間違いないでしょう。