2015年.欧州泌尿器科学会（EAU）の筋層浸潤性・転移性膀胱癌の管理に関するガイドラインが.Witjes教授らによって第3版に更新され.筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）における多職種連携の重要性がより強調されるようになりました。
腫瘍の病期分類とグレーディングシステム
現在の病期分類は.2009年版UICCのTNM基準（原発巣.所属リンパ節.遠隔転移）と.腫瘍の悪性度判定にWHO1973年版と2004年版の両基準を使用しています。
表1 UICCによる膀胱癌のTNM病期分類（2009年版
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表2 膀胱尿路上皮癌の悪性度に関するWHO 1973年および2004年版グレーディングシステム
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MIBCの病理学的特徴
膀胱癌.特に高悪性度膀胱尿路上皮癌の形態的サブタイプの特定は.患者の治療や予後に重要な臨床的意味を持つ。 現在.膀胱がんの鑑別は以下のようなタイプが多い。
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腫瘍の評価項目
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MIBCの推奨検査項目
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腫瘍の病期分類に関する推奨事項
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治療戦略
1.治療が無効となったNMIBC患者さん
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2.ネオアジュバント化学療法(NAC)
白金製剤を含む併用化学療法を受けた患者さんでは.最終治療にかかわらず.全生存期間（OS）が改善されています。 しかし.どの特定の患者群にネオアジュバント化学療法がより有効であるかを示す証拠はない。 しかし.患者の全身状態.手術技術の発達.従来の化学療法の併用などを考慮すると.ネオアジュバント化学療法の使用はやや限定的である。
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3.尿路分岐を伴う根治的膀胱摘出術
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in situ新膀胱切除術の禁忌は.尿道断端陽性.標本上の膀胱のあらゆる部分の断端陽性（性別に関係なく）.膀胱頸部の腫瘍.女性の尿道の腫瘍.前立腺に浸潤した腫瘍などである。
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図1：T2-T4aN0M0膀胱癌の治療フロー
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4.膀胱温存を伴う限局性腫瘍に対する外科的選択
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURB）：単回TURBは.腫瘍が表層筋層に限局しており.残存病変の再生検が陰性である患者さんにのみ適応されます。
5.体外式放射線治療(EBRT)
単列EBRTは.RCや膀胱温存手術が受けられない患者さんの治療選択肢となります。 また.EBRTは.経尿道的手術の際.腫瘍が広範囲に増殖して止血が不十分な場合に.術中の止血に使用することもできます。
6.化学療法と至適支持療法
また.限局性進行性膀胱腫瘍の一部の患者さんでは.シスプラチンを含む一次化学療法レジメンにより.完全寛解または部分寛解を達成できることが報告されています。
7.併用療法
また.併用療法により.一部の患者さんでは早期手術に匹敵する長期生存率を達成できる可能性があります。 あるいは.手術の遅れは患者の生存率を低下させる。
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8.外科的に切除することができない腫瘍
転移性膀胱癌に対する緩和的切除術は可能である
RCはT4患者の治療法として選択されることはなく.症状のある患者には治癒/緩和の選択肢となることがあります。 尿路変向術は.緩和的切除術を受けたかどうかにかかわらず可能である。
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9.アジュバントケモセラピー
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転移性膀胱癌
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*gc：ゲムシタビン＋シスプラチン.HD-MVAC：高用量メトトレキサート＋ビンクリスチン＋アドリアマイシン＋シスプラチン.G-CSF：顆粒球コロニー刺激因子.MVAC：高用量メトトレキサート＋ビンクリスチン＋アドリアマイシン＋シスプラチン.PCG：パクリタキセル＋シスプラチン＋ゲムシタビン.PS：機能的状態
バイオロジカルマーカー
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健康関連QOL(HRQoL)
人の主観的なQOLを決定する要因としては.患者さんの性格特性.物事への対処の仕方.社会からの援助などが挙げられます。
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図2：転移性膀胱癌の治療プロセス