現在.2名のウルトラシニアの患者さんに膵頭十二指腸切除術を行いました。 最初の患者さんは89歳の男性。 半月前.肌のかゆみを感じ.冬は肌が乾燥するのだと思い.クリームを塗ったのですが効果がなかったそうです。 その後.食欲不振.衰弱.腹部膨満感.時折の腹痛が出現し.全身が黄色い強膜.褐色の尿.白い便となった。 胃カメラなどの検査で.十二指腸乳頭癌と判断された。 この患者は高齢であったため.腫瘍切除を行わず長期間の外部ドレナージを行う緩和的経皮的肝穿刺や.腫瘍切除を伴う膵頭十二指腸切除術を行うことは.胆嚢.胆管.胃一部.膵頭.十二指腸.空腸一部など多くの臓器を切除し.さらに腸管や胆管.膵・胃の吻合も行い手術時間が長く.リスクと多くの合併症を伴う最大級の外科的処置となっています。 ご家族と十分に話し合った結果.根治手術の採用が決定されました。 術前の十分な準備.術中の丁寧な操作.術後の綿密な監視と観察が必要であった。 この患者さんの場合.少しでも合併症が起きれば.若い人なら再治療の手段もあったでしょうが.この老紳士には致命的な打撃でした。 患者さんに合併症が起きないようにしなければならないというプレッシャーがありました。 同じ頃.別の88歳の紳士がこの患者と同じ症状で.全身の皮膚の黄変とひどい痒みに悩まされ.下部胆管癌と診断され.こちらも緩和的穿刺と根治手術の両方の選択肢を持つことになった。 ご家族が「前の患者さんはみんな1歳年上で.根治手術を選んだ」というので.私たちも根治手術を選びました。 しかし.数日様子を見て.前の患者さんが術後5日で動けるようになり.水分もあることを見たご家族が.合併症がないことを確認した上で.再度根治手術を希望されたのです。 前者は肺疾患や高血圧症.後者は長年にわたる重度の糖尿病などの基礎疾患を持つ高齢者であった。 幸いなことに.2人の先輩は合併症もなく手術と術後の回復を終え.退院することができました。 とても親切で.滞在中もリラックスして過ごすことができました。