てんかん患者様の中には.長期間の薬物療法にもかかわらず発作が再発し.完治しない方がいらっしゃいます。 以下に.一般的なてんかんのいくつかの原因と薬物療法の効果との関係を紹介します。 1.ある種の先天性疾患：結節性硬化症.脳三叉神経血管腫症.神経線維腫症など.予後も悪い。 3. 脳腫瘍。脳腫瘍によるてんかんの予後は.腫瘍の性質.部位.大きさ.腫瘍の消退などに左右されます。一方.腫瘍が消退しても.手術で残った瘢痕がてんかん原性の焦点となることがあります。一方.腫瘍が根絶されたとしても.手術によって残された瘢痕がてんかん原性焦点となる可能性があります。このような手術は.腫瘍とてんかんを同時に解決する目的を達成できる機能的脳外科手術やてんかん外科手術に求めるべきでしょう。また.転移性脳腫瘍によるてんかんの予後は確実に悪い。 4. 脳血管障害 高齢者のてんかんでは.脳血管障害（脳動脈硬化.脳出血.脳梗塞など）が主な原因であり.脳腫瘍や脳転移は少数派です。脳血管障害によるてんかんは一般に予後不良であり.完全寛解は50％程度で.再発率も高い。 5.外傷性てんかん：予後は.やはり外傷の部位や性質.昏睡の期間.頭蓋内感染の有無による脳損傷の程度などによって決まります。より軽度の頭部外傷から数分以内に発生した発作は.通常1回のみでそれ以降の発作はなく.最も予後が良好です。外傷後.数回の発作を起こした患者さんは予後良好です。 脳炎の急性期には.程度の差こそあれ発作を伴うことが多く.脳炎の患者さんの中には.回復した後にも発作を起こすことがあります。通常.抗てんかん薬を服用している患者さんでは.発作をコントロールすることができ.予後は比較的良好です。てんかんを伴う脳炎や髄膜炎の患者では.治癒後に53.3％が発作を完全に寛解させることができると報告されていますが.発作が頻繁に起こる重度の脳炎の後遺症を持つ患者の予後はよくありません。 7. 脳寄生虫疾患（嚢虫症など）：脳嚢虫症は成人のてんかんの原因の一つであり.脳嚢虫症の患者さんの50〜70％が発作を起こすとされています。脳性システカーシスによるてんかんの予後は.抗システカーシス治療の鍵になります。 このように.早期診断と治療方針の決定により.外科的治療に適した患者さんや外科的治療が必要な患者さんが長期間にわたって薬を服用することを防ぎ.経済的負担や薬の副作用による身体へのダメージを軽減できるとともに.制御不能な発作の再発による病気の悪化や重症例における新たなてんかん巣の形成.さらには手術機会の損失を回避でき.さらに頻回の発作による突然死も回避することができるのです。 原因究明に関しては.最も一般的な方法は頭蓋磁気共鳴画像法（MRI）であり.比較的高価ではありますが.すべての患者さんに必要で.他の検査で代替することはできません。病気の初期には.患者と医師が密接に協力して.合理的かつ個別の治療計画を立て.2倍の成果を上げることができます。