ニキビは皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患であり.有病率は70％～87％.思春期の子どもたちには喘息やてんかんを上回る心理的・社会的影響があると言われています。にきびの治療法は皮膚科医によって大きく異なり.中には効果が不確かで臨床試験による文献的裏付けがない治療法もある。また.患者にとって有害で.社会的に悪い影響を与え.患者に経済的損害を与えるものさえある。したがって.現在.正式な皮膚科専門医のトレーニングを受けずに臨床皮膚科を開業している臨床医にとって.にきび治療のガイドラインとして実績のあるものを用意し.治療を規制することが必要不可欠である。もちろん.ガイドラインは定まったものではなく.エビデンスに基づく新しい医学的根拠や新薬が開発されれば.その都度.変更されます。にきび治療ガイドラインも時代に合わせて定期的に更新する必要があります。
I. ニキビ発生の病態生理的要因
ニキビの発生には.皮脂の過剰分泌.毛包脂管の閉塞.細菌感染.炎症反応など多くの要因が密接に関係している。ニキビの病態生理学的基盤は.皮脂腺の急速な発達と過剰な皮脂分泌であり.これはアンドロゲンに直接支配されている。思春期以降.アンドロゲン.特にテストステロンの濃度が急激に上昇する。テストステロンは.皮脂腺細胞のアンドロゲン受容体に結合する5αリダクターゼの作用により.皮膚でジヒドロテストステロンに変換される。アンドロゲンレベルの上昇は.皮脂腺の発達と大量の皮脂の分泌を促進します。ニキビ患者の中には.ニキビのない人に比べてテストステロンの血中濃度が高い人がいます。さらに.副腎皮質にあるプロゲステロンやデヒドロエピアンドロステロンにも.皮脂を分泌させる作用があります。皮脂は主にケラチン.ワックスエステル.トリアシルグリセロール.少量のステロールとコレステロールエステルで構成されています。ニキビ患者は.皮脂中のワックスエステルが多く.リノール酸が少なく.リノール酸の減少により毛包周囲の必須脂肪酸が減少し.毛包上皮の角化が促進される。
毛包の皮脂管の角化異常も重要な要因である。ニキビの形成は皮脂腺毛包の肥大から始まり.この肥大は角化細胞の異常な角化により二次的に起こるものである。毛包漏斗の下部では.ケラチン形成細胞のラメラ顆粒が減少し.多数のテンションフィラメント.橋渡し顆粒.および脂質封入体に置き換わっている。
多量の皮脂が分泌・排出されるため.細菌感染を起こしやすい。毛包にはPropionibacterium acnes.Staphylococcus albicans.Malasseziaなど様々な微生物が存在し.中でもPropionibacterium acnesの感染が最も重要であると言われています。プロピオニバクテリウム・アクネスは嫌気性菌であり.皮脂の排泄が阻害されることで局所的に嫌気的な良好な環境を作り出し.増殖していくのである。プロピオニバクテリウム・アクネスが産生するリパーゼは.皮脂中のトリアシルグリセロールを分解し.遊離脂肪酸を産生する。後者は.ニキビの炎症性ダメージの主因となる。さらに.P. acnesは.好中球を走化させるペプチドを産生し.補体を活性化し.白血球に炎症を誘発または悪化させる様々な酵素を放出させることもある。
上記の要因に加えて.一部の患者におけるニキビの発生は.身体の免疫機能とも関連しており.特に収斂性ニキビや劇症型ニキビなどの特殊なニキビにおいては.免疫応答が重要な役割を担っていると考えられる。
II. にきびの分類
にきびの分類は.にきび治療とその効果を評価するための重要な基礎となります。にきびは.にきび病変の性質と重症度によって.3～4段階に分類される。グレード1（軽度）：にきびのみ.グレード2（中等度）：にきびに加えて炎症性丘疹.グレード3（中等度）：にきびと炎症性丘疹に加え膿疱.グレード4（高度）：にきび.炎症性丘疹.膿疱に加え結節.嚢胞または瘢痕がある。
C. にきびの局所治療
1.局所洗浄
水で顔を洗い.皮膚表面の油分.ふけ.細菌の混合物を取り除きますが.洗い過ぎないようにします。ニキビを手で絞ったり.掻いたりしないようにします。また.油性・粉状のスキンケア化粧品や.グルココルチコイドホルモン成分を含む軟膏・クリームの使用は避けましょう。
2.外用薬による治療
(1)ビタミンA酸製剤
0.025％～0.1％のレチノイン酸（オールトランスレチノイン酸）クリームまたはジェル。表皮角化細胞の分化を制御することができる。本剤は.表皮角化細胞の分化を調節し.ニキビを溶解・排出させることができる。5-12 日間の使用開始時に.局所的な紅潮.剥離.つっぱり感.灼熱感などの軽度の刺激を受けますが.徐々に消失することがあります。したがって.低濃度から使用し.夜1回塗布する必要があります。光照射後の薬物刺激性の増大は避け.症状改善後は週1回の外用とする。
第13回シスレチノイン酸ゲル：表皮角化形成細胞の分化を調節し.皮脂分泌を抑える.1日1～2回。
第2世代レチノイド：0.1％アダパレンゲル.夜1回.軽度から中等度のにきびの治療に良好な効果がある。0.1% tazarotene クリームまたはゲル，隔週で夜1回使用し，局所の刺激を軽減する。
(2) 過酸化ベンゾイル
この薬剤は過酸化物である。外用後.それはゆっくりとネオ-酸素と安息香酸を放出することができ.Propionibacterium acnesを殺すことができる.にきびと収斂効果を溶かす。2.5%.5%.10%の異なる濃度のローション.エマルジョン.ジェルに調合することができ.低濃度から使用する必要があります。ペルオキシメチルフェニデート5％とエリスロマイシン3％を配合したゲルは.効果を高めることができます。
(3) 抗生物質
エリスロマイシン，クロラムフェニコール，クリンダマイシン（clindamycin）をエタノールやプロピレングリコールで1～2％の濃度に調合したものがより効果的である。1%クリンダマイシンリン酸塩液は.乾燥肌や敏感肌のニキビ患者向けに.油分やエタノールを含まない水溶性乳剤です。1%クリンダマイシン液も有効である。
(4) アゼライン酸
皮膚表面.毛包.皮脂腺の細菌叢を減少させることができる薬剤です。特に.Propionibacterium acnesの抑制作用とニキビ溶解作用があります。さまざまなタイプのニキビに効果的です。外用として15％〜20％のクリームに製剤化することができ.副作用は局所の紅斑とチクチク感です。
(5) 二硫化セレン
2.5％二硫化セレンローションは.真菌.寄生虫.細菌を抑制する効果があり.皮膚の遊離脂肪酸含量を減少させることができます。使用方法は.後の皮膚をきれいにすることです。少し薄めた液を脂漏の目立つ部分にまんべんなく塗り.20分ほどしてから水で洗います。
(6) イオウローション
5〜10％のイオウローションは.皮膚のケラチン形成細胞の分化を調節し.遊離脂肪酸を減少させる機能があり.またプロピオニバクテリウム・アクネスに対して一定の抑制効果がある。
IV．ニキビに対する抗生物質治療
抗生物質の経口投与は.にきび.特に中等度から重度のにきびの治療に有効な方法の一つである。多くのコロニー形成微生物（表皮ブドウ球菌.Propionibacterium acnes.Malasseziaなどのグラム陰性桿菌など）の中で。生きているPropionibacterium acnesのみがニキビの炎症反応の増悪と明らかに関連しているため.Propionibacterium acnesに感受性のある抗生物質を選択することが重要である。また.ニキビの炎症性障害の過程には.感染による炎症に加えて.免疫反応や非特異的な炎症反応も関与している。したがって.Propionibacterium acnesの増殖を抑制し.かつ非特異的な抗炎症作用を考慮した抗生物質が優先されるべきであろう。
以上の要素と抗生物質の薬物動態.特に脂漏部位での選択的分布とを組み合わせると.テトラサイクリン系が好ましく.次いでマクロライド系.その他スルファメトキサゾール.メトロニダゾールなども適宜使用できるが.β-ラクタム系抗生物質は選択すべきではない。テトラサイクリン系の中でも.テトラサイクリンなどの第1世代テトラサイクリン系は経口吸収性が悪く.Propionibacterium acnesに対する感受性も低いので.ミノサイクリン.ドキシサイクリン.リメトラサイクリンなどの第2世代テトラサイクリン系が好ましく.両者は互いに代替すべきでない。全身感染症に対しては.現在主な.あるいは一般的に使用されているクラリスロマイシン.ロキシスロマイシン.レボフロキサシンなどの抗生物質は避けます。
ニキビ用の抗生物質は.非特異的な抗炎症作用よりも.主にPropionibacterium acnesの繁殖を抑制する作用があるためです。したがって.Propionibacterium acnesの薬剤耐性化を防ぐ.あるいは遅らせることが重要であり.そのためには.ニキビ治療に抗生物質を使用する際の投与量やレジメンを標準化することが必要である。通常.ミノサイクリン.ドキシサイクリンとして100〜200mg/dを1回または2回に分けて経口投与する。テトラサイクリン1.0g/dを空腹時に2回に分けて経口投与する。エリスロマイシン1.0g/dは.2回に分けて経口投与する。治療期間は6-12週間である。
にきびの抗生物質治療では.薬剤耐性の発現をいかに回避・低減させるかに留意する必要があり.次のようなことが挙げられる。
にきび治療のための個人使用.特に長期の外用は避けること。
適切な用量で治療を開始すること。一度効果が得られたら維持量を減らさないこと。
(治療後2～3週間経過しても効果が認められない場合は.適時に中止または他の抗生物質に切り替えること ③患者のコンプライアンスに留意し.グラム陰性桿菌性毛包炎を鑑別すること。
(適切な治療経過を確保するため.間欠的な使用は避けること。
プロピオンバクテリウム・アクネスは正常皮膚に寄生する細菌である。治療は.その繁殖を効果的に抑制することを目的としており.完全に除去することを目的としていないため.原則的に投与量の増加や治療コースの延長は行わないこと。また.維持療法として.あるいは再発防止策としても使用してはならない。
(6) Propionibacterium acnes の薬剤耐性は.条件が許せば観察することができる。(6) 可能であれば.Propionibacterium acnes の薬剤耐性をモニターし.合理的な臨床使用の指針とすることができる。
治療にあたっては.より一般的な胃腸反応.薬疹.肝障害.光線過敏性反応.前庭障害（めまい.眩暈等）.良性頭蓋内圧上昇症候群（頭痛等）などの副作用に注意する必要があります。稀な有害反応として.ループス様症候群があり.特にミノサイクリンを適用する場合.長期間のアルコール摂取.B型肝炎.光線過敏性皮膚炎などの患者には慎重に使用するか禁止する必要がある。テトラサイクリン系薬剤は.妊娠中の女性や16歳未満の子供には使用しないでください。ミノサイクリン1日量を分割して経口投与するか.徐放性製剤を夜間に1回使用することにより.副作用を部分的に軽減することができる。重篤な副作用が発現した場合または患者が耐えられない場合は.速やかに本剤の投与を中止し.症状に応じた治療を行ってください。マクロライド系とテトラサイクリン系はともに薬物相互作用を起こしやすい薬剤です。他の全身用医薬品と併用する場合は.薬物相互作用に注意してください。
V. レチノイン酸によるニキビ治療
イソトレチノイン内服は.重症のニキビに対する標準的な治療法であり.現在最も有効なニキビ治療法である。イソトレチノインは，にきびのすべての病態生理に作用し，治療効果は大きいが，副作用があるため，軽度のにきび治療には使用されない。したがって.軽度のにきび治療の第一選択薬として使用するべきではありません。
イソトレチノイン経口剤の適応症は以下の通りです。
重症の結節性嚢胞性ざ瘡及びその変形型。
瘢痕形成を伴う炎症性ざ瘡 ②瘢痕形成を伴う炎症性ざ瘡
以下の治療に反応しない中等症又は重症のざ瘡。テトラサイクリン系薬剤の全身投与を含む併用療法を3ヶ月間行ったもの。
重度の心理的ストレス（醜形恐怖症）を有するざ瘡患者。
グラム陰性桿菌性毛包炎。
再発を繰り返すため，長期間の抗生剤の全身投与を必要とするもの。
(何らかの理由で急速な治癒を必要とする少数の患者。
投与量：一般的には 0.25～0.5 mg/(kg?d)が使用され.副作用を軽減するために 0.5 mg/(kg?d) を超えない範囲で投与する。投与期間は.患者の体重と使用する1日量によって決定される。累積投与量の下限は60mg/kgを目標とするが.十分な効果が得られず累積投与量が60mg/kgに達した場合は75mg/kgまで増量できる。ただし.グレード1のニキビが完全に治癒しても.60mg/kg領域値に達する前にイソトレチノインを中止すると.永久治癒の確率が著しく減少する。また.イソトレチノイン0.5mg/(kg?d)を毎月最初の7日間使用する.いわゆるショック療法があり.全治療終了後に再発した患者.病状の長期化した患者.治療抵抗性ニキビに有効であることが確認されています。
思春期の重症にきびなど.特定の条件下では.低用量イソトレチノインの継続投与が可能です。低用量イソトレチノインの継続投与による治療が可能である。これらの患者では.初期にはにきびの溶解が乏しいが.イソトレチノイン10-20mg/日を4-6カ月間投与することで.より早く病変を消失させ.その後レチノイン酸外用で効果を維持することが可能である。レチノイン酸の高用量投与は，有効性の増大があまり期待できず，重篤な毒性反応が起こる可能性があるため，推奨されない。
レチノイン酸を体系的に使用する前の患者へのカウンセリングと説明は非常に重要である。レチノイン酸が多くの副作用.特に催奇形性を引き起こす可能性があることを患者に説明する必要があります。患者は治療前の1カ月間と治療終了後3カ月までは厳格な避妊を行うこと。治療中に妊娠した場合は.中絶を管理する必要があります。レチノイン酸の使用により.少数の患者がうつ病の症状を発症します。うつ病の既往歴のある患者さんやうつ病の家族歴のある患者さんは注意が必要で.気分の落ち込みや何らかの抑うつ症状が出た場合には直ちに投与を中止してください。
イソトレチノインのその他の副作用は.主に皮膚粘膜の乾燥です。治療開始時に一時的なニキビの増悪が起こることがあります。患者の5％が光線過敏症.関節および筋肉痛.夜間運転時の重度の夜盲症.重度の脱毛.および血中トリアシルグリセロールの上昇の可能性を経験する可能性があります。投与開始前に肝機能検査および脂質検査を実施し.投与1ヵ月後に再検査を行います。どちらも正常であれば.それ以上の血液学的検査は必要ありません。長期間の高用量塗布により.骨端症の変形が生じることがある。骨軟化症.脊椎靭帯の石灰化.骨粗鬆症など。イソトレチノインとグルココルチコイドは相乗的に頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があるため.テトラサイクリン系薬剤との同時投与やグルココルチコイドとの全身投与は行わないよう注意する必要があります。ビメンチンはイソトレチノインの代替薬として使用することもできますが.経口での吸収がやや悪く.作用発現が遅く.副作用も比較的穏やかです。
VI. にきびのホルモン治療
1. エストロゲン製剤と抗アンドロゲン製剤の使用
(1) エストロゲン
エストロゲンホルモンには.エストロゲンとプロゲスチンが含まれます。現在.にきびの発生には.アンドロゲンが関与していると考えられています。脂漏症.にきび.多毛症.男性型脱毛症（SAHA）.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など.高いアンドロゲンレベルと高いアンドロゲン活性を持つ.中程度または重度のにきびの女性患者は.エストロゲンと黄体ホルモンで早期に治療する必要があります。エストロゲンとプロゲスチンによる早期の治療が必要です。また.遅発性ざ瘡や月経前に著しく悪化するざ瘡を持つ女性患者には.複合避妊薬の使用が考慮される場合があります。米国食品医薬品局（FDA）は.15歳を超える女性のにきび治療に避妊薬を認可している。
経口エストロゲンとプロゲスチンのにきびに対する作用機序。
(1) エストロゲン
(1）卵巣・副腎皮質機能亢進によるアンドロゲンの過剰分泌を抑えるとともに.肝臓での性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の合成を促進し.血清中の活性アンドロゲン濃度を下げることで.抗脂漏症の役割を果たす。
エストロゲンは.SHBGの合成量を増加させ.遊離テストステロンの量を減少させることができる②エストロゲンは.SHBGの合成量を増加させることができる。
(3) エストロゲンは.皮脂腺の体積を減少させ.皮脂腺細胞における脂質合成を抑制する作用がある。
(2)プロゲステロン
①5αリダクターゼの阻害剤である。ネガティブフィードバック阻害で作用することができる。血漿中のテストステロンとデヒドロテストステロンの量を減少させる。
(ii)皮脂腺細胞やケラチン形成細胞のテストステロン変換能力を阻害することができる。
(3) 酢酸シプロテロンはまた.アンドロゲンの受容体への結合をブロックすることができます。
(3) エストロゲンとプロゲステロンは.毛包の皮脂腺に直接作用して皮脂の分泌を抑え.にきびの生成を抑制することもできる。
経口避妊薬 経口避妊薬は.エストロゲンとプロゲスチンを配合したものです。その種類を選ぶことも非常に重要です。
一部の避妊薬には.アンドロゲンが含まれています。合成黄体ホルモンの中には.アンドロゲン受容体と交差反応を起こすものがあり.SHBGを低下させ.遊離テストステロンの量を増加させ.ニキビを悪化させたり引き起こしたりすることがあります。現在.にきび治療によく選ばれる薬剤は.配合されたシプロテロン酢酸塩錠（Daine-35.Diane35.1錠にシプロテロン酢酸塩2mg＋エチニルエストラジオール35μgを含有）で.月経周期1日目から毎日1錠.21d服用.7d中止.別の生理後に21d服用を繰り返し.3-4ヶ月の治療で有効であるとされています。特に脂漏の強い患者には.従来の避妊薬による治療では効果が不十分な場合が多いので.酢酸シプロテロン50～100mgを月経周期の5～14日にダイネ35の内服に上乗せして服用することも可能である。有効性が著しく改善されることがある。副作用は.少量の子宮出血.乳房の膨満感.上腹部の不快感や顔の皮膚の赤み.体重増加.深部静脈血栓症.肝斑の出現などです。
(2) その他の抗アンドロゲン治療薬
アンドロスタジエノン アンドロスタジエノンは.スピロノラクトンとしても知られているアルドステロン化合物である。作用機序：①ジヒドロテストステロンの皮膚標的臓器の受容体への結合を競合的に阻害し.その作用に影響を与える。皮脂腺の増殖と皮脂分泌を抑制する。5αリダクターゼの阻害 ②5αリダクターゼの阻害。テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を減少させる。推奨用量は.1～2mg/(kg?d)を3～6ヶ月間投与する。副作用として.月経不順（発生確率は投与量と正相関）.吐き気.眠気.疲労感.めまいまたは頭痛.高カルシウム血症などがある。妊娠中の女性には禁忌である。男性患者には推奨されず.使用後に乳房の発育や乳房の圧痛を引き起こす可能性があります。
メタサイクリン（シメチジン）は弱い抗アンドロゲン作用を持ち.血清アンドロゲン濃度に影響を与えずにジヒドロテストステロンの受容体への結合を競合的に阻害し.それによって皮脂産生を抑制する。推奨用量は200mg.1日3回.4～6週間です。
2.グルココルチコイドの使用法
グルココルチコイドは.副腎皮質機能亢進症によるアンドロゲン分泌を抑制する機能.抗炎症作用.免疫抑制作用を有しています。
これらのにきびは.過剰な免疫反応や炎症反応が関与していることが多いため.主に劇症型にきびやcoalescent acneに経口グルココルチコステロイドが使用されます。しかし.副腎皮質ホルモン剤自体がニキビを誘発する可能性があることに留意する必要があります。経口投与は.より重篤な炎症のある患者さんにのみ.少量かつ短期間の投与で使用する必要があります。
推奨される投与量
1.尋常性ざ瘡 プレドニン 20～30mg/d を 4～6 週間投与し.その後 2 週間かけて徐々に減量し.レチノイン酸の経口投与を追加する。
(レチノイン酸の経口投与中に発生したcoalescent acne又はviolaceous acneの増悪。プレドニン 20～30mg/d を 2～3 週間投与し.6 週間かけて漸減する。また.レチノイン酸の内服を中止するか 0.25mg/kg/d に減量し.症状に応じて増量・減量する。
プレドニン 5mg/d またはデキサメタゾン 0.375-0.75mg/d を毎晩服用することで.早朝の副腎皮質ホルモン の大量分泌を抑制し.副腎や卵巣からのアンドロゲン産生を抑制し.改善後徐々に減量することができる。月経前に悪化するにきびの患者には.月経の10日前から月経が始まるまでプレドニン5mg/dを服用することができる。Fisherらは.高用量のグルココルチコイドは抗炎症作用があり.低用量は抗アンドロゲン作用があると考えている。
VII. にきびの漢方治療
漢方治療は.治療のタイプに分け.症状に応じて加減する必要があります。赤色丘疹性ニキビの治療は肺と胃をきれいにし.膿疱性ニキビの治療は解毒と結節を分散させ.月経前ニキビの治療は流経法を整え.集合ニキビ.色素沈着後.傷跡の治療は血を活性化してうっ滞を分散させるとよいでしょう。
鍼灸治療。大椎.脾兪.足三里.合谷.三陰交のツボがよく選ばれます。
耳鍼療法：患者の両側の耳肺点を主点とし.神門.交感神経.内分泌.皮質下点埋王府六星種子.粘着テープで外固定し.1日3回.1回10分程度上部をマッサージする。
食事療法：患者は高糖.高脂肪.ワイン.辛味などの刺激物を少なくし.野菜（もやし.青梗菜.タラゴン.冬瓜.ヘチマ.ゴーヤ.ヒシの実）.果物を多く食べるようにすること。肺の熱を取り除き.湿と毒を取り除くために.緑豆のスープを定期的に飲みます。長繊維を含む食品を多く食べて腸を開かせ.にきびの予防に効果的です。また.ホルモン成分を含む油.粉.化粧品.軟膏やクリームの使用は控えること。洗顔はぬるま湯で1日2回.アルカリ性の強い石鹸は使わない.洗顔時に顔の脂肪や汚れを拭き取る.傷跡が残らないように顔の丘疹やニキビ.膿疱を指で押さえることを禁止し.十分な睡眠を確保しましょう。消化器系の機能を調整する.これらはすべてニキビを治すのに有効です。
八.ニキビ理学療法
薬物療法に耐えられない.あるいは薬物療法を受け入れたくないニキビ患者には.理学療法が最良の選択となります。理学療法は最良の選択です。現在のところ。ニキビに効果的な理学療法として.光線力学療法.レーザー療法.フルーツ酸療法が一般的に行われています。
1.光線力学的療法(PDT)
特定の波長の光を用いて.プロピオニバクテリウム・アクネスが代謝するポルフィリンを活性化させる。光毒性反応により.細胞死を誘発し.マクロファージを刺激してサイトカインを放出させ.病変部の自己治癒を促進することで.ニキビ治療の目的を達成する。現在.ブルーライト単独（415nm）.ブルーライトとレッドライトの組み合わせ（630nm）.レッドライト＋5-アミノケト吉草酸（5-ALA）が主に各種尋常性ざ瘡の治療に使用されています。治療のプロトコール 週1-2回。青色光のエネルギーは48J/cm2.赤色光は126J/cm2.4-8回を1クールとして治療する。治療中にわずかなかゆみがあり.治療後にわずかな剥離が見られる患者もいましたが.重大な副作用は見られませんでした。この実験により.光線力学療法は皮脂腺の分泌を抑制し.ニキビや炎症性病変の数を減らし.程度の差こそあれ.組織の修復を促進することが証明された。
2.フルーツ酸療法
フルーツ酸は.自然界では果物やサトウキビ.ヨーグルトなどに広く含まれています。分子構造が単純で.分子量も小さい。無毒無臭で.浸透性が強く.安全な作用がある。表皮のバリア機能を損なわない。フルーツ酸の作用機序は.細胞表面の結合力を阻害してケラチン形成細胞の接着を抑え.表皮細胞の脱落・再生を促進するとともに.真皮のコラーゲン合成を促し.保湿機能を高めることである。フルーツ酸の濃度が高いほど作用時間が長く.その効果は高いが.相対的な副作用も大きくなる。治療のプロトコール フルーツ酸（ヒドロキシ酢酸）を20％.35％.50％.70％の濃度で2～4週間に1回塗布し.4回を1クールとしてニキビ治療に使用する。炎症性病変と非炎症性病変では.退縮の程度に差がありました。退縮率は30％～61％です。治療回数を増やすことで効果を高めることができる。
3.レーザー治療
1450nmレーザー.IPL（Intense Pulsed Light）.パルス色素レーザー.フラクショナルレーザーなどが.ニキビやニキビ跡の治療に効果的な方法として挙げられます。1450nmレーザーは.米国食品医薬品局（FDA）により.ニキビ治療に承認されています。インテンス・パルス・ライトは.炎症性ニキビの後期における赤い跡を薄くするのに役立ちます。フラクショナルレーザーは.にきび跡に一定の改善効果があります。
4.その他の治療法
ニキビ取り 現在有効なニキビ治療の方法の一つですが.根本的にニキビの生成・発生を抑制するため.薬物治療も同時に行う必要があります。
結節や嚢胞にグルココルチコイドを注射することで.炎症を速やかに除去することができ.大きな結節や嚢胞には非常に有効な治療法です。
嚢胞の切除とドレナージ。嚢胞の切除と排膿：大きな嚢胞の場合.切除と排膿は.後の病変の機械化や瘢痕形成を避けるために有効な方法である。
9. にきび治療のグレード
ニキビのグレードは.ニキビの重症度や病変の性質を反映しているので.ニキビの治療は対応する治療薬や方法のグレードに基づいて行う必要があります。病変の数による分類かどうか.国際修正分類かどうか。ニキビは.病変の数で分類する「国際修正分類」でも.病変の性質を重視する「アクネ分類」でも.基本的に治療方法は同じです。もちろん.にきびの治療方針は定まったものではなく.患者さんの実情に応じて柔軟に対応し.個別化治療の原則を十分に反映させる必要があります。
グレード1：外用薬による治療が一般的です。ニキビだけであれば.ビタミンA酸製剤の外用が最適です。また.角質除去.ニキビ溶解.皮脂分泌抑制.抗菌などの効果がある医療用スキンケア用品も補助的に使用できるものがあります。
グレード2：グレード1のニキビに対する治療が行われることが多いですが.炎症性の丘疹や膿疱に対しては.より頻繁に治療が行われます。外用療法で効果が不十分な方には.抗生物質の内服が行われることもあります。このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用との併用や.ブルーライトなどの物理療法.光線力学的療法.フルーツ酸療法などの併用療法も行われることがあります。
Grade3：このような患者さんでは.抗生物質の体系的な使用を基本的な治療方法の一つとする併用療法を採用する必要がある場合が多いです。そして.十分な治療経過を確保することが重要である。最もよく使われる併用療法は.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用との併用で.ペルオキシメチルフェニデート外用も同時に使用することができます。また.避妊を必要とする女性患者やその他の婦人科的適応のある患者には.ホルモン療法が良好な成績で使用されている。本ガイドラインに記載されている他の併用療法も使用することができる。赤色光や青色光.光線力学療法などですが.テトラサイクリン系薬剤とイソトレチノイン系薬剤の相互作用や禁忌.光線過敏症の発症に注意する必要があります。効果の乏しい方には.イソトレチノイン単独での内服やペルオキシニバレノール外用剤の併用が可能です。3ヶ月以上の抗生剤全身塗布が必要な方には.ペルオキシメトールのような耐性菌を作らない抗菌剤を併用し.薬剤耐性化を予防・軽減することが必要です。
グレード 4：この患者群にはイソトレチノイン経口投与が最も有効であり.第一選択薬として使用できる。炎症性の丘疹や膿疱が多い患者さんには.まずペルオキシニバレノール配合の全身用抗生物質を併用し.嚢胞や結節などの病変がかなり改善してからイソトレチノイン内服に切り替えることも可能です。また.上記のグレード3のニキビに用いた方法や.本ガイドラインに記載されている併用療法も試すことができます。
ニキビのグレードにかかわらず 症状が改善された後も治療を継続することが重要です。
X. にきびの併用療法
経口抗生物質とレチノイン酸外用剤の併用は.それぞれの作用経路の違いによる相乗効果が期待できます。この2つの方法の併用は.炎症性障害やにきびに対して.抗生物質単独よりも早く病変を消失させることができます。また.レチノイン酸の外用は.抗生物質の治療期間を短縮し.抗生物質の浸透を高め.毛包細胞のターンオーバーを増加させるため.より多くの抗生物質を皮脂腺に到達させることができ.薬剤耐性の発生を抑制することができるのです。
現在.併用療法は軽度から中等度のニキビに対する標準的な治療法となっています。併用療法の利点は
(i) 抗生物質とレチノイン酸外用剤を併用した場合の臨床効果は.抗生物質単独の場合より有意に優れている。
(ii) 炎症性障害やニキビに対する作用の発現が早いこと。
(iii) 異なる病態生理的因子をターゲットとすることができること。
④ レチノイン酸の外用は.抗生物質の浸透性を高め.抗生物質の速やかな作用を促進することができる。
併用療法の原則
1 抗生物質の経口投与とビンクリスチン外用剤の併用は.3つの病態因子に作用することができる。
経口抗生物質と外用抗生物質との併用は避けるべきである（効果を高めずに耐性菌を増加させる可能性がある）。
(ペルオキシベンゾイルやレチノイン酸外用剤と経口抗生物質の併用により.薬剤耐性菌の発生を抑制することができる。
(ペルオキシメトール外用剤は，長期連用が必要な場合には，抗生物質と併用すること。
5 レチノイン酸外用剤と過酸化ベンゾイル外用剤の併用は.毎日.1剤または2剤を朝夕交互に使用することが可能である。