1999年.デンマークの腹部外科医Henrik Kehletは.開腹S状結腸切除術後の鎮痛が患者の回復を早めることを発見し.2001年にFast-track surgery（FTS）という概念を提唱しました。この10年間で.FTSは充実し.発展し.大きな成果をあげてきました。
I. 急速回復手術の概念
FTSは.術後回復（enhanced recovery aftersurgery.ERAS）とも呼ばれ.手術のストレスを軽減し.術後の回復を早めるために.エビデンスに基づく医学で効果が証明されている一連の周術期最適化手段を使用することを指します。ストレスとは.身体への物理的・化学的損傷や感情的要因によって引き起こされる神経学的.内分泌学的.環境学的変化を指します。
ストレスに影響を与える要因は.痛み.吐き気・嘔吐.腸管麻痺.不眠・疲労.異化・免疫系障害など.多岐にわたります。FTSは既存のツールを用いて.周術期における従来のさまざまな治療手段を改善.最適化.組み合わせ.手術ストレスの軽減.患者の体内環境の安定維持.術後回復の促進.入院期間の短縮を目指します。
II. 急速回復手術の構成
1.「リカバリーチーム」の設立。FTSは.多角的な介入を採用するために.集学的技術を使用することである。外科医.麻酔科医.看護師.理学療法士の間のコミュニケーションと協力がFTSの成功の鍵であり.この協力は治療中ずっと行われなければならない。リハビリテーションチーム」は.術前評価を行い.患者の状態（栄養.心肺機能など）を改善し.その後.迅速な回復計画を立案する。また.術中・術後は.患者さんの状態に応じて「リハビリテーションチーム」が計画を調整します。
患者さんとのコミュニケーション FTSの周術期管理は従来の方法と大きく異なる部分があるため.患者さんやそのご家族に周術期の治療計画を伝える必要があります。それによって.患者さんの恐怖や不安を軽減し.医療スタッフへの協力をより得られるようになります。
低侵襲手術。腹腔鏡技術.包括的無輸血手術場技術.Ligsure血管閉鎖システムなどの低侵襲手術技術の使用は.「無実の」手術損傷によるストレス反応を避け.全身炎症反応と術後疼痛を軽減し.術後回復を早めることができます。
4. 4. 手術前の腸管準備の簡略化 大腸切除術前の機械的整腸剤は.術後感染や吻合部リークの予防に有効な手段と考えられてきたが.FTSでは推奨されていない。2009年のCochraneによる4777例のシステマティックレビューでは.術前腸管準備群対準備なし群の吻合部リーク発生率は4.2%対3.4%.術後感染症発生率は9.6%対8.3%とされた。術後感染症の発生率は9.6%対8.3%であり，腸管準備は有益ではなかった。
5. 麻酔と術後鎮痛の最適化
手術麻酔の選択は.術後の回復に直接影響する。全身麻酔では.一般に.吸入麻酔ではデスフルラン.セボフルラン.静脈麻酔ではイソプロテレノール.エトミデートなど.発現が早く.麻酔深度のコントロールが容易で覚醒が早い薬剤が選択される。局所神経ブロックは内分泌異化反応によるタンパク質の損失を抑えることができます。持続硬膜外ブロック麻酔の技術は.術後の腸管麻痺を軽減する最も有効な方法と考えられており.FTSでは腸の手術に使用することを推奨している。
術中低体温は中心体温36℃未満と定義される。手術室温度の低下.点滴.輸血.皮膚消毒.麻酔はすべて患者の体温を低下させる。低体温は.術中出血の増加.術後切開感染の誘発.凝固障害.心筋虚血.麻酔薬の作用時間の延長をもたらす。そのため.術中の体温を正常に保つことが特に重要である。近年では.「周術期システム保温」.つまり術前と術後2時間の保温対策により.術後合併症を大幅に減らすことができるという考え方も提唱されています。
術後鎮痛を効果的に行うことは.患者の早期離床.経口栄養補給.臓器機能の回復.ストレス反応の軽減などに有効である。しかし，術後のオピオイド鎮痛に過度に依存すると，急性オピオイド耐性，侵害受容器の感作，肺過換気，悪心嘔吐，尿閉，腸管麻痺などの用量依存的な副作用を引き起こすことがある。近年の研究では.非オピオイド鎮痛に注目が集まっており.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.COX-2阻害薬.ケタミン.術後局所麻酔法などの効果や安全性が多くの研究により肯定されている。
6. 周術期の栄養管理
(1)術前の長期絶食は必要ない。従来の外科手術では.麻酔時の気管挿管による肺の誤嚥を防ぐために.手術前の深夜から絶食することが求められていた。手術前夜に12.5%の炭水化物飲料を800ml.手術2～3時間前に400ml飲むと.術前の口渇.空腹感.イライラが改善されるだけでなく.術後のインスリン抵抗性や手術による異化の発生を抑え.麻酔中の肺の誤嚥を増やさないことがわかっています。
FTSでは.術後早期から口から食べることを推奨している。これは.FTSによる合理的な術後鎮痛と吐き気.嘔吐.腸管麻痺の効果的な緩和によるものである。Coehrane系統的レビューにより.胃瘻や大腸切除後24h以内の通常経口栄養は安全で実行可能であり.消化管機能の回復を促進し.高異化を抑え.吻合部漏出などの合併症が増加しないことが確認されています。
③輸液管理：周術期の輸液の組成や量についてはまだ議論のあるところである。という研究結果が増えている。過剰な輸液は消化管機能の回復を遅らせ.術後合併症や在院日数を増加させる。しかし.過度の水分制限は機能的な低ボリューム血症を引き起こし.術後の回復を遅らせる可能性もある。
近年.食道ドップラーなどで測定した至適心拍数に応じて投与量をコントロールし.個別に水分補給を行う「目標指向性輸液療法」が広く注目されています。この方法は.術後の悪心・嘔吐.腸管麻痺を効果的に緩和し.吻合部合併症や入院期間を短縮できることが無作為化比較試験で示されており.特にハイリスク患者さんに適しています。
7.悪心・嘔吐と腸管麻痺のコントロール：術後の悪心・嘔吐の発生率は30％と高い。オピオイド鎮痛剤などを使用せず.制吐剤の予防的塗布.局所麻酔法.周術期の体液管理などで吐き気・嘔吐を緩和することができる。複数のルートによる統合的なコントロールは.単一のルートよりも効果的であることを強調することが重要である。腸管麻痺は.術後回復を遅らせる重要な原因である。
腸管麻痺を緩和する最も効果的な方法は.持続硬膜外ブロック麻酔の技術である。また.術後の末梢モルヒネ受容体拮抗薬や下剤の使用.経鼻胃管の非定常的使用.体液過多の防止は.術後の腸管麻痺の期間を大幅に短縮する結果となりうる。最近のランダム化比較試験やシステマティックレビューでは.チューインガムが術後合併症を増やすことなく.腸管麻痺の期間を21～30時間短縮することが確認されています。簡便性.有効性.安全性.低価格を考慮し.腹部手術後のルーチンの使用に推奨されます。
8. ドレナージチューブの合理的な使用 腹部手術後の経鼻胃管非使用は.腸管機能の回復を促進し.肺合併症を減少させ.吻合部漏れの発生率を増加させず.患者がより快適に感じることが医学的根拠に基づいて示されている。食道手術を除き.腹部手術では一般的に経鼻胃管のルーチンの使用は推奨されていない。大腸切除術.胃切除術.合併症のない肝切除術.開腹および腹腔鏡下胆嚢摘出術.甲状腺切除術.股関節または膝関節置換術ではドレナージチューブのルーチンの使用は必要ない。
また.カテーテルは術後24～48時間後に抜去する必要がある。各種ドレーンの短期間の使用は合併症を引き起こさないが.術後のベッド上での活動が制限され.食事時間や心理状態の回復が遅れ.手術ストレスが増加するため.各種ドレーンは慎重に選択するか.ルーチンに使用しないようにする必要がある。
9. 術後早期のベッド上での活動 FTSは患者が痛みのない状態になることを推奨している。術後1日目にはベッドを離れることができる。早期のベッド上活動は.静脈血栓症や肺感染症を予防し.術後の疲労や睡眠障害を緩和し.胃腸機能や精神・心理的な回復を促進することができる。
第三に.迅速なリハビリテーション手術が私たちに考えさせることです。
FTSの概念は.まず心臓外科に適用され.現在では外科の全分野に広がっている。FTSの最も成功した応用例は大腸切除術で.FTSは術後の腸閉塞の回復を促進し.90％の患者は術後48時間以内に食事と排便が正常にでき.入院期間も5-10日から2-4日に短縮される。しかし.FTSの利点は世界の外科界で広く認識され.実践されているとは言い難い。
2009年にオーストラリアとドイツの461の手術施設を対象に行われた調査では.依然として大多数の患者が手術前に腸管前処置をルーチンに行っていた（オーストラリア：91％.ドイツ：94％）。また.FTSには多くの疑問がある。入院期間が短くなると.医療従事者の負担が増え.再入院率が高くなる可能性があり.患者はより深刻な合併症を抱えて退院する可能性がある。したがって.FTSは私たちに希望をもたらす一方で.無限の思いを残しているのです。
1. FTSの出現と発展の必然性。
1.エビデンスに基づく医療概念の広範な普及は.いくつかの伝統的な医療手法に疑問を投げかけることになった：その手法は本当に治療の役割を果たすことができるのか？患者や家族の治療に対する期待に応えられるのか？
(2)医療経済的な圧力により.入院期間.治療費.医療・介護スタッフの仕事量が減少し.ベッドの回転率や医療資源の活用が増加している。
(3) 医療モデルが純粋な生物学的モデルから生物心理社会的モデルへと変化し.患者の利益がすべての医療活動を支配するようになったこと.FTSの出現はこの変化の反映であること。
2. 世の中でFTSの普及が遅れている理由を分析すると.次のようなことが考えられる。
(1）臨床医がFTSのエビデンスに基づく医療を認識していない.あるいは同意していない。
臨床医の個人的なスキルや関連部門のスキルが.FTSを実施するための要件をまだ満たしていない。
(FTS の施策の中には.エビデンスに基づく医学的な裏付けがまだないも のがある。
最近のエビデンスでは.大腸がん切除後.術後 3 日目に退院予定の患者は.通常レベル以上の再入院率を維持できることが示唆されているが。FTSの開発はまだ始まったばかりであるが.臨床医はFTSを合理的.客観的に見るべきである。
FTS技術を適用する前に.患者の状態や個人差.医師の技術レベル.病院のリソースなどを十分に考慮し.FTSをスムーズに実施する必要があり.やみくもに入院期間の短縮を追求して大きな過ちを犯すべきではありません。また.FTSは上記のような治療に限定されるものではありません。患者の周術期の長期・短期予後が従来の治療と同等かそれ以上であれば.早期回復を促すためのあらゆる施策がFTSの範囲に含まれるはずである。
また.FTSは特定の疾患の治療に限定されるものではなく.あらゆる外科的疾患に対して.条件が許す限り.適切なFTS対策を施すことが可能である。現在.膵頭十二指腸切除術.肝切除術.さらには肝移植など.いくつかの大きな手術においてもFTSが試みられているところである。したがって.FTSの概念と原則は.FTSの特定の尺度よりも重要である。