女性のストレス性尿失禁は.女性によく見られる頻度の高い疾患である。女性の35％から45％が程度の差はあれ尿失禁症状を有しており.そのうちストレス性尿失禁が大部分を占めている。年齢が高くなるにつれて.発症率は増加し.症状は悪化し.患者のQOLに深刻な影響を及ぼす。 平均寿命が延び.QOLの向上が求められる中.ストレス性尿失禁への注目はますます高まっています。
I. 定義：
国際失禁学会（ICS）の定義：腹腔内圧の上昇（咳.くしゃみ.運動時など）により.尿道起立筋の収縮がないにもかかわらず.尿道外開口部から尿が不随意に溢れること。 特徴：通常の状態では尿漏れはないが.腹圧が急に上昇すると自動的に尿が流れる。
2.臨床疫学：
1.有病率
有病率はさまざまで.一般に23％～45％.重症の失禁は3％～10％で.約半数がストレス性失禁.残りが切迫性失禁と混合性失禁である。 また.40歳以上の女性の41.6％～81％では.10歳ごとに10％ずつ増加し.60歳以上では61.54％に達すると報告されている＜br /＞ 2.関連因子：＜br /＞ （1）年齢＜br /＞ 通常.年齢とストレス性尿失禁の有病率は関連しており.年齢とともに増加すると考えられている。 Minassianらは.SUIの発症年齢のピークは45～55歳であることを示唆している。
(2) 出産
一般に.巨大児は体が大きいため.妊娠中や分娩中に子宮や膀胱頸部.尿道周囲の組織が過度に引き伸ばされる傾向があり.陣痛が長引いて尿失禁を引き起こすと考えられている。 出産後すぐに陣痛を開始しすぎると.妊娠中や陣痛中に骨盤底に生じた既存の損傷を悪化させ.失禁につながる可能性があります。 尿失禁は.鉗子／真空吸引.側方会陰切開.会陰縫合と強く関連している。
(3) 骨盤臓器脱(POP)
骨盤底の支持組織の平滑筋線維は.骨盤臓器脱の患者では結合組織の線維化と筋線維の萎縮を伴って.薄くなり.無秩序になる。 骨盤臓器脱の程度はSUIの重症度と有意かつ正の相関があった。
（4）人種と遺伝歴
遺伝的要因はSUIと明確な相関があり.SUIの有病率は近親者の有病率と有意な相関があった。 また.尿失禁の有病率は人種によっても異なり.白人は黒人より高く.それぞれ27％.14％である。
(5)肥満
肥満が尿失禁を引き起こす.あるいは悪化させる要因であることはよく知られている
3.考えられる関連危険因子：
(1)子宮摘出
(2)エストロゲン
閉経とエストロゲンの喪失が尿失禁の発症に果たす役割については議論の余地がある。 現段階では.ホルモン補充療法によるSU Iの治療はまだ議論の余地がある。
(3) 病歴
Fritelらは.糖尿病.利尿薬の使用.尿路感染症.婦人科手術の既往.便秘.便失禁.会陰縫合.運動.放射線治療.剥離機能障害.小児尿崩症.呼吸器疾患.夜間覚醒.認知症.脳卒中.うつ病.うっ血性心不全が.ストレス性尿失禁の危険因子である可能性を示唆している。
（4）生活習慣
（5）食事
全脂肪摂取量（特に飽和脂肪酸）はSUIの発症と有意に関連しており.コレステロール摂取量の増加もSUIの発症リスクを高める。 微量栄養素の亜鉛とビタミンB12は.ストレス性尿失禁の発生と正の相関があった。 炭酸飲料はストレス性尿失禁の危険因子であり.パンはストレス性尿失禁のリスクを低下させる。 炭水化物はSUI発症の防御因子である。
(6) その他
職業.教育.居住形態：尿失禁の発症と関連する。 これは.長時間の肉体労働が腹圧の上昇を引き起こしやすいことと関係があるかもしれない。重い肉体労働者の53.0％がSU Iの有病率であり.主婦は18.0％.頭脳労働者は15.4％である。 これは.精神労働の割合が高いこと.出産が少ないこと.高学歴者の健康管理に対する意識が高いことなどが関係しているのかもしれない。
3.病態生理学的メカニズム：
1.初期理論：解剖学的に正常な膀胱頸部の位置が排尿コントロールに重要な役割を果たし.膀胱頸部の位置が低下すると失禁につながると考えられている。 尿道靭帯によって形成される尿道下の「ハンモック」は.尿道を支え.膀胱頸部が下方に移動するのを防ぎ.排尿の自己制御を維持する解剖学的な主要構造である。 腹圧が上昇すると.「ハンモック」の収縮が尿道を圧迫する作用を及ぼし.その結果.尿道閉鎖圧が上昇し.腹腔内で尿道が圧迫された結果ではなく.排尿をコントロールするために尿道が閉鎖される。 尿失禁の症状は.尿道を支える組織が弱くなったり.損傷したりした場合に起こります。
（1）尿道可動性の亢進：骨盤底が弛緩するため.膀胱頸部と尿道近位部が下方に移動し.腹圧が上昇すると.その圧力が尿道近位部に伝わらなくなり.本来の尿道膀胱圧勾配が存在しなくなるため.尿漏れが起こる。
手術や尿道の手術.怪我や神経病変があると.近位尿道と膀胱頸部の位置関係が悪くなり.長時間開口した状態になるため.腹圧が上昇すると尿漏れが起こる。
V. SUI治療の原理における進歩
上記の2つの理論的教義に基づき.多くの外科的治療法が開発されました：
1.初期の治療法：
膀胱頸部を挙上し.解剖学的に正常な位置.すなわち骨盤内に戻すことを目的としていますが.いずれも症状の再発や尿路閉塞の発生に悩まされています。
1）TVT手術の原理
「Tension-free mid-urethral suspension」：スウェーデン人のUlmstenが1996年に考案したもので.腹直筋筋膜膀胱頸部吊り上げ術に似ている。
6.注意事項：
1.術中.スリングが緊張せずに設置されていることを確認すること.
2.術後.感染.血腫.尿道圧迫.排尿困難.強制排尿筋の不安定性などの一般的な合併症の存在に注意すること.
3.日常生活は術後1～2週間後から可能であること.
4.術後1ヶ月間は重いものを持ったり.激しい運動は避けること.
5. 性交渉は1ヵ月間避ける。
結論として.TVT-O法は手術が簡単で侵襲が少なく.スリング吊り下げの程度も自由に調整でき.特に膀胱損傷の合併症もありません。 特に.膀胱損傷の合併症がない。これは.内科的合併症を持つ高齢患者にとって.間違いなく最良の選択肢である。