現在.慢性鼻炎は.鼻粘膜.特に下鼻甲介の粘膜に慢性的な炎症が起きている状態であると考えられています。 しかし.その原因やメカニズムについては多くの仮説があり.まだ合意には至っていない。 慢性鼻炎の患者さんの局所粘膜組織に炎症状態があるのか.鼻粘膜の炎症状態に至る原因因子は何かということよりも.慢性鼻炎の患者さんが何を解決しようとしているのかを理解することが重要です 鼻腔はご存知の通り.呼吸器系の入り口です。 呼吸器系の入り口である鼻腔は.呼吸器系全体の調節に最も重要なリンクの1つであるはずです。 しかし.現時点で入手可能な文献には.呼吸器系の調節における鼻腔の役割について.ほんの少ししか書かれておらず.完全な理論体系を構築することはできない。 現在では.血液中の酸素分圧と二酸化炭素分圧が呼吸器系を調節するメカニズムが解明されており.その理論体系が現実的であることが臨床の現場で確認されているのです。 呼吸駆動は化学受容器だけが関係しているのですか？ 呼吸器系の調節における鼻腔の役割とは？ 私の頭の中では.それは漠然とした芽でしかなく.知ることのできない細部がたくさんあります。 急性上気道炎は.誰もが経験したことのある病気です。 病気の時は.鼻が詰まっていて.透明な水のような鼻水がたくさん出ます。 この2つの症状は.最も大きな不快感を与える症状なのでしょうか？ そんなことはないだろう。 人が最も苦痛を感じるのは.頭の中の蒸れ.目の腫れ.イライラ.焦燥感など.そのような感情である。 人々が最も対処したいと思うのは.頭痛と心の不快感です。 急性上気道炎は短期間であり.やがて痛みとして治まる。 しかし.慢性鼻炎の人は.長くつらい試練を味わうことになる。 医師の助けを求めるのは当然である。 しかし.医師は目の前に現れた貧しい人が.自分の症状を解決するために何を一番望んでいるのか.本当に分かっているのだろうか。 博士は本当にこの貧しい人の苦しみの原因を知っているのだろうか？ 鼻粘膜の慢性的な炎症状態が.この気の毒な人の最も辛い症状の原因であることを.先生は本当にご存知なのだろうか？ 鼻粘膜の慢性炎症状態の原因因子を.医師は本当に知っているのでしょうか？ 鼻粘膜の慢性炎症状態の病態メカニズムを.医師は本当に知っているのでしょうか？ この気の毒な人の最も辛い症状の病的なメカニズムを.医師は本当に知っているのだろうか？ 私は.鼻の空気が正常に流れる感覚は.人間の呼吸器系の調節や.人間の感情の調節に極めて重要だと考えています。 喉仏もなく.鼻からの空気の流れもない状態で.どうしてこの人たちは存在状態を維持できるのだろう。 喉仏のない人は.経鼻ガスの流れがない現実と.最終手段としての気管切開による呼吸（喉頭がん）を受け入れなければならない。 このような現実が.身体的.心理的.精神的な苦痛を与えていることに変わりはありませんが.これらの苦痛は.腫瘍が再発しないかどうかという.より大きな精神的.心理的.感情的苦痛に覆い隠されています。 いつ復活するのでしょうか？ 結果はどうなるのでしょうか？ そのため.経鼻ガスが流れないことで.より大きな苦痛を感じることはない。 しかし.慢性鼻炎の患者は.正常な鼻の流れがないこと以外に大きな苦痛はなく.これが最大の苦痛なのです このような人たちが.小さな本来あるべき経鼻呼吸を正常にできないのは.非常にもどかしいことです。 経鼻呼吸の異常は.本人が感じるものであり.身体的な障害と同じように他人に見せることはできない。 また.心電図や超音波.CTなどの手段で他人に見せることができる心臓の異常な動きとも違う。 口先だけではわからないこの痛みは.簡単に客観的に発見できる検査手段がないため.実証することができません。 鼻腔内ガス流のCFDは実証可能だが.コストが高い。 肝心の医師は.経鼻呼吸の正常な生理機能が実際にどのようなものであるかを知っているのだろうか。 医師が注目するのは.鼻粘膜の炎症の原因因子と発症メカニズム! 貧しい患者が何よりも望んでいるのは.異常な経鼻呼吸によるつらい頭痛と退屈を取り除くことであることを.医師は知らないのです 鼻腔抵抗を下げて鼻腔を換気するだけで.患者さんが一番望んでいる症状が解決するのでしょうか？ 鼻を空にして.鼻の抵抗をゼロに戻した方がいいのでしょうか？ 答えは明らかにNOです。 私の考えでは.鼻腔抵抗は鼻腔内ガス流量のひとつの指標に過ぎず.鼻腔内ガス流量の正常な生理的状態をカバーすることはできません。 さらに.鼻腔抵抗は生活シーンによって常に変化し.大きく変動するため.この指標で真の鼻腔ガス流量の状態を論じることは不可能である。 上・中・下鼻甲介の進化には.生理的な意味があるはずです。 このタービンの生理的な意味は一体何なのでしょうか？ 鼻腔の生理機能において.それぞれは具体的にどのような役割を担っているのでしょうか？ このことを真剣に考えた人はどれくらいいるのだろうか。 鼻腔の気流に関する私の限られた知識と臨床経験から.私は逆の推論をしています。上丘はおそらく退化していて.重要な生理的機能はありません（副鼻腔炎の患者さんの全例では.翼状片洞を開く手術の際に上丘を半分以上切除することが多く.その後患者さんに問題はありません）。中丘は経鼻呼吸感覚と嗅覚に重要な役割を果たしており.鼻腔気流の60-80%は 下鼻甲介は.鼻気流の分布に大きな役割を果たし.ガイドの役割を果たし.鼻の抵抗以上の働きをします。また.下鼻甲介と中鼻甲介は.鼻気流の加熱・加湿と洗浄・ろ過の主役を務めます。 これは.私自身が鼻呼吸の生理学を理解した上で.限られた範囲内で取り組んだもので.細部はもっと詰める必要がありますが.大まかな方向性は間違っていないと考えています。 私はこの考え方で.非副鼻腔炎の鼻原性頭痛の診断と治療を行い.大きな成果を上げています。 非副鼻腔炎の鼻原性頭痛の原因の1つだと思います(もう1つの原因は粘膜の接触ですが.決して圧迫ではありません)。 中鼻腔の幅を広げて中鼻腔の気流を良くすることで.このような患者さんの頭痛の症状を緩和することができます。 非鼻科炎性鼻元性頭痛は特に思春期に起こりやすく.この非鼻科炎性鼻元性頭痛は「慢性鼻炎」「慢性鼻副鼻腔炎」と表示されることが多いです。 私の仮説が全般的に正しいことは.臨床の現場で証明されています。 この方向で探求を続けていけば.もっと驚きを発見できるかもしれませんね。 私はこの考え方で.慢性副鼻腔炎鼻ポリープの治療をしていることを知っています。 ある患者さんのご家族からは.副鼻腔の炎症が治まり再発しなくなったことではなく.術後の患者さんの落ち着きがなくなり.イライラしやすくなったことに感謝の言葉をいただきました。 鼻で普通に呼吸することが.その人の気分と連動していることを示しています。 ある患者さんは.手術の翌日.止血スポンジの鼻腔充填を解除した後.雨上がりの大草原の家にいるような気分になり.私が窓を開けて雨上がりの大草原の新鮮な空気を吸えるよう手助けをしたと言っていたほどです。 誰もが当たり前のように行っている普通の鼻呼吸が.こんなにも素晴らしいものなのかと驚きました。 これが.私が “空耳 “の患者さんを治療する際の考え方です。 確かに「鼻が空く」患者さんの中には.心理的.あるいは精神的な要素を持つ方もいらっしゃいます。 しかし.これらの患者さんの鼻呼吸が正常な生理的状態から大きく逸脱している（下鼻甲介に欠損があり.下鼻道と総鼻道の気流が80～90％.中鼻道と上鼻道の気流が著しく減少している）ことを否定するものではないのです。 下鼻甲介の加温・加湿・洗浄・ろ過機能の欠如と中鼻甲介の呼吸感覚の低下が一連の空鼻症候群を引き起こす)。 そのため.適応できないことを補うことができないのです。 彼らの生理的な問題にも対処する必要があります。 解決の方向性としては.可能な限り正常な鼻呼吸の生理に戻すことです 鼻科医なら必ず知っている方向性なのでしょうか？ 慢性鼻炎」という病気は存在するのでしょうか？ 慢性鼻炎」とは.単に鼻の粘膜に炎症が起きている状態なのでしょうか？ 慢性鼻炎」は.下鼻甲介による鼻の抵抗が大きくなった状態だけなのでしょうか？ “慢性鼻炎の人は.最終的に何を望んでいるのか？ 今こそ自問自答する時! 自問自答すれば.慢性鼻炎の治療法がわかり.それでも鼻が空くのか？