慢性肥厚性鼻炎は.通常.慢性単純性鼻炎の発症に伴い.鼻粘膜.粘膜下層.鼻甲介骨に肥厚性変化が生じるものである。 粘膜上皮の繊毛は脱落して複合立方上皮となり.粘膜下層は浮腫に続いて線維組織の過形成と粘膜肥厚が起こり.長い時間を経て桑状やポリープ状となり.骨膜と骨組織は過形成となり.鼻甲介骨も肥大することがあります。 臨床症状 1.重い鼻づまり.ほとんどが持続性.口を開けて呼吸することが多い.嗅覚はほとんど低下している。 2.濃い鼻汁.ほとんどが粘液または粘液膿性。 鼻汁が逆流するため.のどが刺激され.咳や痰が出る。 3.肥大した中水槽が鼻中隔を圧迫すると.三叉神経眼枝から前シーブ神経を圧迫したり炎症を起こしたりして.前頭部の痛みと鼻梁や眼窩への放射が不定期に起こり.前シーブ神経痛とも呼ばれます。 4.検査：①下鼻甲介の著しい肥大.または下鼻甲介と中鼻甲介の両方の肥大があり.鼻閉を生じることが多い。 鼻腔底部または下鼻道から粘液性または粘漿性の分泌物がある。 粘膜は腫脹し.ピンク色または紫色を帯び.表面に凹凸があるか.結節状または桑状で.特に下鼻甲介前端とその自由端に顕著である。 プローブで軽く押しても凹みは目立たず.触ると硬くしっかりした感触があります。 粘膜の収縮は.局所血管収縮剤を使用しても明らかではありません。 治療法 1.血管収縮剤の点鼻薬の塗布は軽症例に限定される。 2.粘膜下層硬化剤を下鼻甲介に注入する。 作用機序は.硬化剤を注入した後.局所的に化学炎症反応を起こし.瘢痕組織を生成し.鼻甲介の容積を縮小し.換気を改善することができる。 一般的には.50％ブドウ糖液に15％塩化ナトリウム液.5％タラ肝油酸ナトリウム.または80％グリセリンなどが使用されています。 鼻甲介の表面麻酔後.22～23ゲージの針で下鼻甲介の前端から粘膜に刺さずに平行に後方へ刺し.針を引き抜くまで後退させながら硬化剤を注入します。 また.下鼻甲介の前端.中端.後端に硬化剤を0.5mlずつ.10日に1回.3～5回注射して治療コースとすることができます。 3.下鼻甲介下の粘膜組織に粘膜下電気凝固を行い.瘢痕化・収縮を起こす。 表面麻酔後.電気針を下鼻甲介の前端から刺し.20～30秒間凝固させ.10～30mAの電流で引き抜きます。 4.凍結手術.特殊な凍結ヘッドを下鼻甲介の表面に置き.1回1～2分間凍結を行うことで.病変粘膜が壊死して落ち.粘膜が再生されます。 5.外科的治療.一般治療が無効.粘膜が著しく肥厚している.肥厚部が下鼻甲介の後端または下縁にある場合.下鼻甲介の部分切除または中鼻甲介の部分切除が可能である。 下鼻甲介の切除は.鼻粘膜の機能への影響や二次的な萎縮性鼻炎を避けるため.あまり多くせず.原則として下鼻甲介の1/3以下とする。 骨性肥大に対しては.下鼻甲介の粘膜下切除が望ましく.鼻粘膜の生理機能を損なうことなく鼻腔の通気性・排水性を改善することができる。 6.慢性的な全身疾患や鼻中隔偏位.副鼻腔炎などの隣接病変に対しても.適切な処置を行うこと。