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外来受診の結果.右目の有孔性網膜剥離と診断された。
右目の強膜圧入＋縮瞳＋レーザー光凝固術と術後の投薬で.黒い影は消え.視野の欠損もなくなりました。
初回相談
細隙灯検査の後.眼底超音波検査を行い.右眼に網膜剥離を認め.眼底写真では異常なし（眼底写真は50度のため.この患者の網膜剥離は周辺部のため撮影されなかった）と診断されました。
瞳孔拡張後.右目1点にPD約2の馬蹄形の裂け目を認め.12-4点に網膜の緑灰色の隆起を認め.その上に蛇行した血管を認めたが.黄斑には侵襲を認めなかった。
右眼に孔縁由来の網膜剥離があり.重積していたため.裂孔周囲の牽引も大きく.馬蹄形の孔縁も覆っていたため.強膜外圧迫の手術選択も可能でしたが.網膜剥離が広範囲で完全に貼付できないリスクがあり.網膜剥離再置換術と組み合わせた硝子体手術が選ばれると.シリコンオイル注入が必要になり2次手術の可能性がありました。
コミュニケーションの結果.患者さんとご家族は外科的治療に同意されました。
術後1ヶ月は頚椎が耐えられない可能性がある。
手術計画を確定する間.術前準備として採血.心電図.胸部X線検査を行った。
24時間の両目包帯後.瞳孔を拡張して2日目に網膜の膨らみの高さが減少していることがわかり.視野不明瞭の位置を報告.以前より視力が良くなり患者の気分はひとまず楽になった。
入院後2日目に局所麻酔で右目に強膜外圧迫＋縮瞳＋レーザー光凝固を行い.手術は順調に終了しました。
最後に笑顔で右目の視力が0.6に戻ったことを確認。瞳孔拡張後.前方顕微鏡で圧痕の上昇を確認.圧痕の前斜面に網膜裂孔が見える。
IOP：右眼16mmHg。
術後は抗炎症のためのグルココルチコイド点眼薬と瞳孔を動かすための拡張点眼薬が投与されました。
自宅では.患眼の視野を健眼に被せて検査し.視野がいっぱいになっているかどうかで再発の有無を判断し.視野欠損がある場合は速やかに医師に相談してください。
個人の洞察力
網膜剥離は発見が難しく.治療が間に合わなかったり.網膜剥離が長引くと.網膜の錐体細胞や杆体細胞のアポトーシスが起こり.手術後に網膜をリセットしても.視力がうまく回復しない。
網膜剥離が黄斑部に及ぶと.手術後の視力回復が悪くなるため.目の違和感を感じたら早期に受診し.積極的に治療することが重要です。