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要旨: 健康診断で甲状腺結節を指摘され，さらに確認のため来院した患者は，通常の外来診療の後，甲状腺結節の超音波ガイド下穿刺生検を施行された。 病理診断の結果.結節は甲状腺の悪性腫瘍であることが確認され.甲状腺の悪性腫瘍のさらなる増殖と周辺の重要臓器への浸潤を防ぐために.標準的な甲状腺切除術と中心部のリンパ節郭清が早急に実施されました。
基本情報】女性・49歳
病名】右甲状腺乳頭状がん
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2022年6月
治療方針】手術（甲状腺峡部右側切除術＋右中心リンパ節郭清）＋薬物療法（レボチロキシンナトリウム錠剤）
[治療期間】6日間入院し.1ヶ月後に外来受診。
効果】甲状腺乳頭癌が存在する甲状腺の葉と峡部を標準的に完全に切除し.腫瘍のさらなる増殖.周囲の重要臓器への浸潤.さらなる転移を効果的に防止することができました。
I. 初回相談
1週間前の健康診断で甲状腺結節が見つかり.確定診断と治療のために来院した患者さん。 患者さんの首の右側にピーナッツ大の腫瘤が触知されました。 甲状腺の超音波検査では.右上中葉に約0.8cm×1.0cmの低エコーの結節を認めた。 外来担当医は患者との十分なコミュニケーションの後.超音波ガイド下甲状腺結節穿刺を行い.甲状腺乳頭癌の病理診断を確定しました。 病歴.関連検査と合わせて.右側の甲状腺乳頭癌と判断した。
II.治療歴
すでに甲状腺結節穿刺を行い.病理診断で甲状腺乳頭癌が確認されたことから.外科的治療が検討されました。 入院後.甲状腺のCTと必要な術前検査が終了し.患者さんとご家族に十分な説明を行い.基礎疾患の甲状腺乳頭癌の治療として右中央部の峡部切除とリンパ節郭清を伴う右甲状腺切除術が施行されました。 甲状腺乳頭癌のため.術後の長期内分泌療法としてレボチロキシンナトリウム錠の服用が必要であり.適宜見直し.投与量の調整が必要であった。
III.治療成績
乳頭癌が存在した葉と峡部を完全に切除したため.腫瘍のさらなる増殖と周囲の重要な臓器への浸潤の危険性を効果的に回避し.さらなる転移を防ぐことができました。 甲状腺の悪性腫瘍を根本から治療することで.患者さんのQOL（生活の質）が向上したのです。 手術後.入院日数6日で退院し.1ヶ月後に再診するよう指示された。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.患者さんにはまだ他にも注意が必要なことがあるようです。
1.レボチロキシンナトリウム錠の服用：レボチロキシンナトリウム錠を服用した後は.薬の吸収に影響を与える牛乳や豆乳などのタンパク質を多く含む食品は避けることが大切です。 また.患者さんは.甲状腺乳頭癌の再発・転移を抑制するために.医師の診察に従うとともに.必要に応じて薬の量を調節する必要があります。
2.食事：甲状腺乳頭癌の患者さんの多くは.術後も通常の食事が必要で.食事中のヨウ素量をコントロールする必要はありません。 術後しばらくは.軽い食事と適度な水分補給が推奨されます
3.切開部のケア：甲状腺の手術では通常.頸部に約5cmの切開部を残し.吸収性の縫合糸を使用しますが.通常は手術後に切除する必要はなく.1週間は水につけたり頸部を激しく動かすことは避けてください。
V. 個人の洞察力
この患者さんのように.健康診断で甲状腺結節が見つかった人は.甲状腺の悪性腫瘍の可能性に注意することが大切です。 甲状腺乳頭癌は.甲状腺の悪性腫瘍の中で最も多く.予後も良好な癌です。 しかし.乳頭がんが成長を続け.ある程度の大きさになると.周囲の臓器（気管.食道.喉頭神経など）に浸潤して症状が出ることがあるので.やはり甲状腺乳頭がんは早急に標準的な手術と厳格な内分泌療法が必要なのだそうです。 また.定期的な外来受診により.甲状腺乳頭癌の再発・転移の有無を観察する必要があります。