リウマチ性疾患は自己免疫疾患とも呼ばれ.関節リウマチ.強直性脊椎炎.痛風.変形性関節症.全身性エリテマトーデス.多発性筋炎・皮膚筋炎.乾燥性症候群.強皮症.混合結合組織病.白色関節症など多くの疾患が含まれます。 これらの病気の原因は.すべて体の免疫システムの異常であり.さまざまな障害が発生します。 病気の部位.程度.きっかけによって現れ方は様々です。 これらの疾患の臨床症状は多岐にわたりますが.共通する特徴として.多くの患者さんが寒さや日差しを怖がり.疲れやすい傾向にあることが挙げられます。 これは.孫二偉教授が提唱した「免疫による細胞死の認識」という理論で説明されます。 コントロールしやすくなります。 スニルヴィー教授の理論の核心は.私たちの体には3種類の細胞があり.そのうちの1つが.日々懸命に働き.私たちの健康に貢献している「生きた細胞」であるということだ。 残りの2種類は「死んだ細胞」ですが.その死に方はそれぞれ異なり.1つは「アポトーシス」.もう1つは「ネクローシス」と呼ばれます。 もうひとつは「ネクローシス（壊死）」と呼ばれるものです。 アポトーシスが起こると.体の免疫システムが活性化しないため.自分自身を攻撃する細胞や抗体が作られず.リウマチの免疫疾患は発症しないのです。 なぜアポトーシス細胞はリウマチの免疫疾患を引き起こさないのか？ 生きている細胞は.車の車輪が経年使用により老化するのと同じように.働いていると老化や損傷を受けやすいことが判明しました。 これらの老化した細胞を取り除き.よりよく働ける新しい細胞と交換する必要があります。 このため.老化した細胞は自発的に「死ぬ」のだが.あらかじめ厳密にプログラムされた死という変わった方法で死ぬのだ。 これらの細胞が死ぬとき.体は「死体」の中身を出さないように気を配るが.それは健康な細胞の環境を汚染し.炎症反応を引き起こす可能性がある。 この場合.体の免疫系は活性化されず.さらに免疫系を制御するための免疫細胞（専門的には制御性T細胞と呼ばれる）が作られ.免疫系が活性化して自分自身の組織を攻撃しにくくなることさえあるのです。 しかし.体内では細菌やウイルスなどの小さな微生物に感染したり.時にはケガをしたり.強い日差しを浴びたりすると.交通事故のように突然.細胞が死んでしまうことがあります。 この場合.体が死滅プロセスを開始する前に細胞が死んでしまい.これをネクローシス（壊死）と呼びます。 この壊死した細胞の内容物は.私たちの免疫システムを非常に強く活性化させ.リウマチ性免疫疾患の引き金になる可能性があることが科学者たちの研究によって明らかになりました。 これに加えて.もう一つ重要なのは.アポトーシスであれネクローシスであれ.体内で速やかに細胞を除去しなければならないことです。 壊死した細胞を速やかに除去することで.壊死した細胞が「ぐちゃぐちゃ」になり続けて炎症反応やリウマチの免疫疾患を引き起こすことを防いでいるのです。 アポトーシス細胞の除去が間に合わないと.壊死して炎症反応や免疫反応を引き起こし.リウマチや免疫疾患を引き起こす可能性がある。 そのため.この2種類の細胞を除去するために.強力な老廃物除去システムが必要となるのですが.その中でも最も重要なのが「食細胞」と呼ばれる細胞です。 アポトーシス細胞のクリアランスが不十分だと.壊死した細胞にも変化し.このような結果を招きます。 細胞死と免疫系の活性化の関係を理解することで.多くのリウマチの免疫疾患の症状を理解し.日常生活で積極的に予防することが容易になります。 リウマチの専門医は.なぜ寒さ.特に手の関節を怖がる傾向があるのでしょうか？ これらの細胞がいったん傷つき.あるいは壊死すると.免疫系を活性化して自分に対する抗体や細胞を作り出し.関節リウマチなどのリウマチ性免疫疾患を引き起こす可能性があるのです。 寒さに繰り返しさらされることで繰り返し悪化し.薬を使ってもなかなかコントロールできない。 したがって.特に北に位置する人は寒さに注意して防寒しなければならない。 冬は.外出するときは厚手の手袋をすること.冷たい水に浸けないこと.食器を洗うときはお湯を使うのがよい.お湯がないときは綿手袋の後にゴム手袋をすると.操作は不便だが関節炎を防ぐことができる。 強直性脊椎炎の患者さんは.いつも上着をしっかり着て.お尻を冷やさないようにしましょう。 電気毛布の上で寝ると.症状が和らぐことがあります。 つまり.体を温めることで.病気からの回復を助けることになるのです。 なぜ.風邪をひくのを怖がる患者さんがいるのでしょうか？ それは.一方では体が冷え.他方では風邪によってウイルス感染が起こり.細胞が壊死して発熱や全身の不快感などの症状が出るからです。 感染によって細胞が壊死すると.当然ながら免疫系が活性化され.自己免疫疾患の引き金となる。 これは.胃腸や尿路の感染症の再発など.他の感染症についても同様で.リウマチの免疫疾患（医学的には反応性関節炎と呼ばれています）を引き起こしやすいと言われています。 そのため.風邪などの感染症を予防し.発症しても早期にコントロールして.細胞の壊死や免疫系の活性化を抑え.病気をコントロールしやすくすることが重要です。 なぜ.太陽を怖がる人がいるのか？ これは.太陽に含まれる「紫外線」という放射線が人間の細胞にダメージを与え.軽い場合は皮膚細胞のアポトーシス.重い場合は直接細胞のネクローシスを引き起こすからです。 ループス患者の体のクリアランスシステムは大幅に低下し.これらのアポトーシス細胞や壊死した細胞を除去することができなくなり.免疫システムが活性化し.ループスが再発するのである。 国慶節パレード訓練のCCTV映像をご覧になった方も多いと思いますが.パレードに参加した兵士たちは長時間太陽の下に立っていたため.肩や背中.手などの皮膚が剥がれ.表皮細胞が壊死した状態になっていますが.体のクリアランスシステムが病気ではなく.アポトーシス細胞や壊死した細胞をすぐに除去できるため.発疹やかぶれを起こすことはないそうです。 ループス様変化 一方.エリテマトーデスの患者さんは.日光に当たると発疹が出て.ループスの状態が悪化します。 これは.ループスの患者さんが.アポトーシス細胞や壊死した細胞を取り除く能力が低下しているため.これらの死細胞を取り除くのが間に合わず.免疫システムが活性化して抗体を作り.自分を攻撃して血管炎を引き起こすためです。 したがって.リウマチ性免疫疾患.特にループスの患者さんは.特に日光に当たらないように注意する必要があります。 ループスの患者さんが脱毛や顔面紅斑を起こしやすい理由は簡単で.頭や顔が最も日光にさらされるからです。 このような知識があれば.リウマチの専門医がなぜ疲れやすいのか.容易に理解できるだろう。 通常.質の高い睡眠をとることで体内の老廃物が排出され.翌日にはすっきりとした気持ちで仕事に取り組むことができます。 一週間.ろくに寝ないで残業している人がいても.また一昼夜寝て.爽やかに目覚めることができるのだから.問題ない。 しかし.体内の老廃物を排出する機能が低下しているリウマチ患者.特にエリテマトーデスの患者さんでは.残業や出張.長時間の力仕事などで体内で発生した老廃物を排出するのに何日もかかり.この残留した老廃物が炎症の原因となり.免疫を活性化して症状を悪化させる可能性があるのです。 このため.リウマチ免疫患者.特にエリテマトーデスのような全身臓器に影響を及ぼす患者には.十分な休息と.とりわけ十分な睡眠をとることが重要である。 したがって.リウマチの免疫疾患は潰瘍ができやすく.治りにくいことが繰り返されるのは容易に理解できる。 これは.免疫疾患が血管炎を引き起こし.血管炎が潰瘍を引き起こすからです。 潰瘍は組織が壊死した結果であり.壊死した細胞は免疫系を活性化し.血管炎を悪化させる。 …したがって.リウマチ性免疫疾患の患者さんには.保温.日光浴.感染予防.過労の防止.十分な睡眠が重要であることを強調したい。 病気のコントロールと治癒を最大化するために.理解した上で率先して良い予防策を取り.病気の再発のきっかけを減らしてほしいと思います。 最後になりましたが.皆様のご健康をお祈りいたします。