先天性心疾患への介入について

  先天性心疾患のインターベンション治療は.1967年にPortmannが先天性動脈管の封鎖に泡を使用して以来.長い道のりを歩んできました。 症例と経験の増加に伴い.手術手技はますます高度化し.大規模医療施設における先天性心疾患の治療において日常的なものとなっています。 中国では.50近い病院がこの手術を行っています。  輸入したAmpatzer blockerは.中国で2,500例以上の未封鎖動脈管の遮断に使用され.技術的成功率は98.4%に達しています。 重篤な合併症の発生率は1.6%(溶血1.36%.ブロッカーの脱落0.2%.心膜タンポナーデ0.04%など).死亡率はわずか0.04%である。  心房中隔欠損症 現在.中国では3,500例以上の心房中隔欠損症に輸入したアンパット遮断器が使用されており.技術的成功率は98.1%である。 重篤な合併症の発生率は0.9%(ブロッカー外れ0.5%.心膜ブロック0.4%を含む).死亡率はわずか0.2%であります。  2002年.AGAは新しいタイプの自己拡張型非対称型ダブルディスク中隔欠損シーラを開発し.中国や海外で1年近く臨床使用され.満足のいく結果を得ています。  現在.中国ではこの手法で250例以上の心室中隔欠損症の閉鎖が完了し.成功率は97.3%となっています。 技術的要求が高く.手術が複雑で.初期実施における経験不足のため.合併症発生率は2.7%と比較的高く.主にブロッカーの脱落.溶血.房室ブロック.大動脈または三尖弁閉鎖不全などである。 したがって.この技術は訓練を受けていない医師や十分な技術力を持たない病院がやみくもに行うべきものではありません。  展望 インターベンション機器の継続的な改善.インターベンションの経験の蓄積.手術技術の向上により.先天性心疾患のインターベンション治療の範囲はますます拡大し.先天性心疾患の複合奇形に対するインターベンション治療.術後の残存シャントや残存狭窄に対するインターベンション治療.インターベンション技術と手術による複合先天性心疾患に対する複合治療など.先天性心疾患に対するインターベンション治療は.今後ますます拡大すると予想されます。  しかし.先天性心疾患の中には.インターベンション治療が不可能な疾患が存在することも否定できないため.治療にあたっては.十分な検査を行い.インターベンション治療と外科治療の適応を厳密に区別し.メリットとデメリットを比較検討して.合理的かつ実現可能な最善の計画を立案しなければならない。  心筋梗塞のインターベンション治療は.外科的手術と比較して.1.胸部背面を切開する必要がなく.鼠径部に針眼(3mm程度)を残すだけである。 外傷や痛みが少ないため.数日で回復し.傷跡も残りません。また.心臓を切り開くだけでなく.胸腔を開く必要もありません。  2.全身外循環や深部低温麻酔の実施を必要としない治療法であること。 子どもは挿管をしない基本的な麻酔だけで協力し.年長さんは局所麻酔だけでOKです。 こうすることで.体外循環や麻酔の事故を回避することができ.子どもの脳の発達に影響を与えることもありません。  3.インターベンション治療は出血が少ないため.輸血の必要がなく.輸血による副作用の可能性を回避できる。  4.インターベンション治療は.外科手術に比べ.入院期間が短く.術後の回復が早いのが特徴です。 通常.30分~1時間程度で飲酒が可能となり.術後20時間程度でベッドから出ることができ.1~3日で退院でき.局所麻酔の小児は外来で終了することが可能です。  5.現在.インターベンション治療に適した小児では.各種インターベンション治療の成功率は98%以上であり.術後の合併症も外科的手術に比べ少ない。 外科手術のようなもので.根本的な効果を得ることができます。