保護者の必読書 コアヒント：1.子どもが何度も苦しむ術後の痛みを治療せずにいると.血圧が上がり.心拍数が増加して.術後合併症の発生率が高まり.回復期間が長引くことがあります。 2.手術後に痛みを感じる子供には.鎮痛剤の投与が必要です。 鎮痛ポンプは.鎮痛治療を行うための道具です。 子どもは手術後.鎮痛剤が必要ですか？ 下肢を骨折した7歳の子供が.これから行う手術のために手術室に運ばれてきます。術前の日課として.私は両親と術前の麻酔に関する会話をします。 術後の鎮痛が必要かどうかという話になると.ご両親は戸惑った様子で.考えた末に「先生.子どもの手術後.麻酔が切れたら傷口が痛くなりませんか」と聞いてきました。 鎮痛ポンプは使わなくてもいいのですか？ 副作用はありますか？ 赤ちゃんのためになるなら使ったほうがいい.みんな聞くから “と。 私はそれを聞きながら.「私を信頼してくれてありがとう」と微笑みました。 術後鎮痛剤を紹介させていただいてから.判断してください。” ”かつては.医師も親も.子どもは神経系が未熟で痛覚が鈍いと信じていた。また.子どもは若い頃の辛い経験を思い出すことができないと信じていた人もいて.しかも.この程度の痛みであれば.子どもの将来の行動や成長・発達に長期的な影響を与えることはないだろうと考え.小児鎮痛治療が注目されることはなかったのである。 さらに.古い鎮痛剤（ダルコラックスなど）の一般的な鎮痛効果は.副作用や依存性が大きいため.小児用の鎮痛技術の利用は限られています。 「そして実際.術後の痛みは放っておくと確実にダメージを受けてしまうのです。 痛みに苦しむ子どもたちは.泣いたり.寝返りを打ったり.食べたり飲んだりしないことはもちろん.傍観している親もその様子を見て.痛みを感じている。 痛みは.短時間で子供の体に激しい内分泌・代謝反応を引き起こし.心拍数.血圧.酸素消費量を増加させることがあります。 また.繰り返し痛みにさらされることで.侵害受容が変化し.子どもの慢性疼痛症候群の発症につながることもわかっています。 長期的には.成長してから学業への集中力低下や学習障害などの行動機能障害を起こす危険性があります。” 「この20年間で.小児の術後鎮痛は比較的早く発展してきました。 鎮痛ポンプは.鎮痛治療のための道具です。 鎮痛剤ポンプは.機械的な弾性注入のみに頼っていたものが.マイコンチップ制御の点滴装置へと進化し.より速く進むように自在に調節できるようになりました。 子供の痛みのレベルに応じて薬を投与することは.より科学的で.より安全で.より効果的で.より人道的なのです。” 「先生.手術の後はどの子も鎮痛剤が必要なんですか？ この子に鎮痛ポンプを使ってもいいですか？” と親御さんに聞かれました。 「手術後に痛みを感じる子供には.鎮痛剤を投与する必要があります。 ただし.お子さんの年齢.手術の内容.麻酔の方法.痛みの程度を考慮して行います。 子どもの状態が重篤で.全身毒性の兆候があり.ショックや昏睡状態に陥ったり.薬剤にアレルギーがある場合は.鎮痛剤を投与することは適切ではありません。 また.モルヒネなどのオピオイドは1歳未満の小児には禁忌とされています。 ”お子さんは骨折の外科的治療を受けています。手術中に骨折をリセットするために鋼鉄のピンを挿入し.手術後に負傷した足を固定するために厚いギプスを巻く必要があります。 麻酔が切れると.お子さんは確かに非常に不快に感じるので.手術後に鎮痛ポンプで治療することができます。” ”鎮痛ポンプを使用した後.子供が痛がっているかどうか.どうやってわかるのでしょうか？” ”痛み “は主観的な感覚です。 子供自身の痛みの評価は.最も正確で権威あるものであると言うべきでしょう。 未就学児の中には.表現力が乏しい子もいますので.保護者の方は.お子さんの表情や泣き声.体の動きなどを観察して判断するとよいでしょう。 ”鎮痛が不十分な子どもは.目を固く閉じ.口から泣き叫んだりうめき声をあげたり.短気で怒りやすく.手足がそわそわし.筋肉がこわばって誰にも傷口を触らせないという傾向があります。 これらが発生したら.すぐに上記のことを医師に報告し.鎮痛剤の治療計画を調整する必要があります。 ”逆に.子供が鎮痛ポンプを使用した後に起こる.半日叫んでも反応がない.呼吸数が遅くなる.酸素飽和度が低下するなどの以下の状態は.鎮痛剤の過剰摂取の可能性を示しており.事故を防ぐためにもすぐに医師に報告し迅速な処置を受ける必要があります。” 私の発表後.ご両親は鎮痛の本当の意味をほぼ理解され.手術後に鎮痛ポンプで治療することに同意されました。