腸の病気には.大きく分けて便秘と肛門失禁があります。 1973年にBirkによってバイオフィードバック療法と「行動医学」の概念が紹介されて以来.この療法は多くの身体的・精神的疾患の治療に徐々に応用されるようになりました。 現在では.非侵襲的で副作用がなく.繰り返し治療できる利点から.腸疾患の第一選択治療法となっています。 バイオフィードバックトレーニングとは.バイオフィードバック機器を用いて.知覚しにくい生理信号を増幅・表示することで.対象者が繰り返し学習・練習することで.そのような生理的変化に慣れ親しみ.身体の特定部位の自己制御能力を開発・維持し.機能を向上させるものです。 筋電.脳波.皮膚温.皮膚電気.血圧.心拍数などを収集し.目に見えるグラフや耳に聞こえる音に増幅することで.被験者が認知的に「主観的イニシアチブ」を動員し.意識的に身体をコントロールできるようにします。 バイオフィードバックは.「自分を知る」「自分を変える」という継続的な学習のプロセスである。 腸疾患の治療は.主に筋電図を介したバイオフィードバックや圧力を介したバイオフィードバックによって行われ.被験者は排便時の骨盤底筋の機能状態を直感的に認識し.適切な弛緩・収縮方法を身につけることができる。 2.バイオフィードバック治療器の開発は.収集した信号の処理・加工方法の発展により.大きく3段階に分けられる。 第1段階では.ペリー肛門内表面筋電図プローブを用いて.信号の収集.増幅.フィルター.デジタル信号への変換を行い.画面上でカーブをなぞり.「ブラブラ」という筋収縮の音を聞くことができます。 この段階の機能は.ポリソムノグラフィックレコーダーによって実現されるが.歪んだ信号.患者の理解の困難さ.トレーニングプログラムの欠如という主な欠点があり.したがって患者のコンプライアンスが悪く.治療効果に影響を及ぼす。 著者らは.この段階の機器を使って骨盤底筋ジストニア症候群の患者3O人を治療し.治療者の30％が症状を大幅に改善した。 第2段階の開発では.第1段階に基づくハードウェアの最適化と.退屈で理解しにくい信号記録を使いやすいアニメーションに加工し.治療者の説明によって患者が自分の異常信号をより認識できるようにし.排便障害を持つ子供のトレーニングにも.人間と機械がよりよく対話できるようにすることに焦点を当てた。 第3段階では.骨盤底生理の研究が深まるにつれ.ターゲットを絞ったトレーニングプログラムやトリガー式電気刺激バイオフィードバック技術の利用が重視され.骨盤バイオフィードバック電気刺激治療器が開発されました。 中国では.Sun Daqingらがこの方法で小児の排便障害36例を治療し.72.7％から82.4％の効率で.第2段階の装置と比較して.電気刺激と組み合わせたフィードバック療法は.特に直腸感覚閾値を下げる効果が高いと考えられており.便失禁児の肛門管収縮反射の出現率は治療前の30.6％から治療後には83.3％に上昇した。 排便障害治療におけるバイオフィードバックのメカニズム バイオフィードバックの理論的根拠は.条件反射の操作にある。 バイオフィードバックの助けを借りて.プロプリオセプティブ・フィードバック.すなわち意志的なコントロールによってトレーニングが行われる。 バイオフィードバックを繰り返し適用することで.生体内情報に対する身体の直接知覚が深まり.感度が高まるため.間接知覚が直接知覚に変わり.その時点でバイオフィードバック機器を使用しなくなり.なおかつより良い治療効果が得られるようになります。 バイオフィードバック治療後.筋肉の疲労に対する抵抗力が著しく向上し.感覚閾値が低下すること.すなわち直腸の感受性と適応性が向上し.便秘や肛門失禁症状の改善に役立つことが示唆されている。J. Emmanuelらは.この物理療法が骨盤底筋の状態に影響するだけではなく.神経経路に影響することによって脳の腸機能調節にも影響を及ぼすことを示唆している。 4.バイオフィードバック治療の実施 バイオフィードバック治療は.治療訓練法の選択に合わせて行う必要がある。 治療前にセラピストは患者に便秘や肛門失禁の生理病理学的知識.治療の目的と過程を説明し.患者が病状を十分に理解し協力するようにし.セラピストと患者の間の十分なコミュニケーションは心理療法の一形態でもある。 1回のセッションは30～60分.週2～3回.6～10週間が目安です。 子どもの患者さんは学齢期の治療が最適です。 アメリカでは1981年からバイオフィードバックセラピストの認定機関が設置され.トレーニングの標準化と成果の向上が図られており.被験者のグループがセラピストとの相互学習と相互作用を得るためにトレーニングを受けることが多い。 (1) 出口閉塞性便秘のトレーニングプログラム 骨盤底筋弛緩症候群による便秘のトレーニングは2段階に分けられる。第1段階は骨盤底筋の弛緩で.その主目的は肛門管の安静圧を下げることである。第2段階は内・外肛門括約筋の協調と呼吸によるVasaval操作の完了で.治療器具を使用して継続的に強化されている。 第2段階の訓練は.直腸内に膨張式風船を入れ.徐々に膨張量を減らして排便感覚を模擬し.排便感覚の閾値を下げ直腸の感度を向上させるものである。 (2) 肛門失禁のトレーニングプログラム 低位直腸吻合術や直腸脱後の肛門失禁患者の治療に特に有効で.会陰トレーニングのみよりも効果的である。 トレーニングは3段階に分けられ.第1段階ではケーゲル法によるトレーニングで筋緊張を改善し.第2段階ではバイオフィードバック・トリガーによる電気刺激トレーニング法で.患者の許容範囲内で.任意肛門収縮時の括約筋と直腸の協調性を訓練し.通常は刺激強度8～20mA.刺激時間20分.周波数5～10Hzで.第3段階では直腸拡張感により開始する。 直腸が拡張すると同時に.外肛門括約筋が反射的に収縮し.便失禁を防ぐ。 5.バイオフィードバック療法の評価 便秘や肛門失禁の患者の状態を総合的に評価し.原因を正しく診断して適切な適応を選択することが.良い治療効果を得るための鍵となる。 Rheeらは.骨盤底失禁症候群に括約筋機能の延長と直腸最大許容量の増加を併せ持つ患者は.バイオフィードバック治療に感受性が低いと結論付けています。 治療後の評価は.便秘と失禁の症状スコア.排便日誌.肛門力学によって行うことができる。 また.患者の心理状態や主観的関与も治療の有効性を左右する鍵となる。 バイオフィードバックは.行動医学の新たな分野として.今日の「生体-精神-社会」モデルの医療において.広く研究され.推進されています。 機能性疾患の増加に伴い.身体自身の自己補正を重視することも科学的である。 中国でのバイオフィードバックの研究は比較的遅れて始まりましたが.臨床の場では広く使われています。 今後.バイオフィードバックトレーナーの開発.適応症の選択.治療プロトコルの標準化.効果の評価.バイオフィードバックのメカニズムなど.さらなる研究が進められるでしょう。