概要】本研究は，画像誘導定位脳組織生検の方法論的発展と神経疾患診断における意義について，これまでの定位脳組織生検の症例のまとめから考察することを目的とした． 方法：1987年12月から2009年1月までの定位脳組織生検1187例の診療記録をレトロスペクティブに解析した。その内訳は.CTガイド下生検607例.MRIガイド下生検580例.水素プロトン磁気共鳴分光法（1H-MS）ガイド下脳生検67例.PET-CT機能画像ガイド下生検2例.定位ガイド下神経内視鏡生検28例.フレーム定位ガイド下生検28例であった。 初期の450例ではCT/MRI洗浄で標的部位の座標を測定し.後期の737例では定位手術計画ソフトで病変部を3次元的に再構築し.穿刺抽出の妥当な経路を設計した。 結果：全症例のうち.男性694例（58.5%）.女性493例（41.5%）.年齢は1歳から85歳.平均39.7歳.各種腫瘍の病理診断は.神経上皮由来腫瘍813例（全体の82.70%）.転移性腫瘍64例（6.51%）.含む983例（82.81％）で得られています。 (脳内浸潤白血病4例）.原発性リンパ腫43例（4.37％）.胚細胞腫瘍40例（4.06％.うち基底核視床胚芽14例）.良性・悪性髄膜腫13例（1.32％）.メラノーマ5例（0.5％）.その他雑種腫瘍5例.腫瘍以外の病名としては以下の173例（14.57％）が診断された： 多発性硬化症.脳梗塞.脳出血.脳出血.脳挫傷など。 (全生検の3.87％）.神経変性疾患34例（CJD.ミトコンドリア脳筋症.代謝性脳症など2.86％）.特異・非特異炎症性病変44例（膿瘍.結核.梅毒性肉芽腫.血管炎など3.71％）.寄生虫11例.先天的嚢子20例.放射線壊疽11例.脳硬塞2例.雑種腫瘍5例である。 病理組織学的に明確に診断できなかった症例は31例（2.61％）であり，生検陽性率は97.39％であった． 生検出血による直接関連死亡は.松果体および鞍部で3例（0.25％）.標的部位からの少量の血液漏出による神経障害のない小型血腫（血腫量10ml未満）が20例.外科的管理（血腫除去のためのチューブ留置および開頭）を要する大型血腫9例.重度の頭蓋内感染例はなかった。 また.関心領域の水素プロトンスペクトルの変化を測定することで病変組織の代謝・生化学環境を間接的に定量化し.異なる関心領域の代謝特性から病変の内部構成を判断する「シングルボクセルおよびマルチボクセル質量分析MRS」ガイド下定位脳内病変生検67例の生検陽性率は98%に達している 生検のターゲット選択と範囲定義は.異なる関心領域の代謝特性によって導かれ.生検の目的性と陽性度を大きく向上させました。 結論：高度な画像診断技術を用いた定位脳生検は，脳内疾患に対する安全で信頼性の高い低侵襲な診断補助法である． 海軍総医院脳神経外科 王亜明