肝臓癌の治療-選ぶことの苦しみ
原発性肝癌は.中国でよく見られる悪性腫瘍の一つであり.しばしば「癌の王様」という恐ろしい称号が与えられています。肝臓癌の治療効果を高めるため.世界中の医師と科学者が最善を尽くし.その効果は非常に明らかに向上してきましたが.この10年間で.あらゆる手段が「天井」の効果に遭遇し.さらなる向上が困難になっているようです。私が臨床で感じたのは.肝臓がんになると.家族は多くの病院を回り.多くの専門医に診てもらい.さまざまなウェブサイトを見て.肝臓がん治療に関する最も包括的で最新の知識を短期間に習得しようとすることが多いということです。その理由は.「選ぶのが難しいから！」です。自分の選択ミスで.生死に関わる大切な人の治療が遅れてしまうのが怖いのです。残念ながら.見れば見るほど.会えば会うほど.言えば言うほど.結局は完全に迷走してしまいがちなのです。今日はこの記事で.私が臨床で患者さんに伝えている方法でもある.私の意見を参考までに少しお話ししたいと思います。
肝臓がんは治るのですか？
これは.患者さんのご家族から最初に聞かれることが多い質問です。患者さんに生命反応がある限り.医師はどんな病気でも治すことができる！」。しかし.治療の目的はさまざまです。1つは完全治癒を目指すもので.この腫瘍が原因で患者さんが死ぬことはありません。もうひとつは.患者さんを長生きさせること（これは.3～5年生きる.2～3年生きる.あと数ヶ月生きるなど.さまざまなレベルに分けられます）です。おそらく.知らない人がこれを言うと.なぜ書く必要があるのか.と言われそうです。しかし.現実には.発症後の家族の過剰で混沌とした情報収集と不安から.こんな簡単なことを真剣に考えず.そのために極端な行動に出る非理性的な家族もいることがわかりました。治療すべき人が.治療がうまくいかないと考え.単純に諦めてしまうのは.非常に残念なことです。もう一つ.これと似たような問題で.「どの段階までならいいのか」というのがある。実は.家族がこの質問をする目的は.患者さんの余命を知るためなのです。確かに治療前の検査で早期と中期の区別はつきますが.特定の患者さんの余命を正確に知る方法は医師にはなく.ましてや治療を受けることを前提にすることは.もっと無理な話なのです。もし.患者さんのご家族に聞かれたら.私はこう言うでしょう。私は医師のように次のように言うわけではありませんが.事実として.患者さんの寿命は神のみぞ知る！です。なぜなら.肝臓がんは早期に発見され.治療効果も非常に良いはずなのに.進行した肝臓がんの患者さんが適切な治療を受けた場合.必ずしも長生きできない人がほんの少しいることが.私たちの仕事でわかったからで.これらは確定できないことなのです。集団は予測できても.個人を正確に予測することはできないのです。これが.私たちが人体を理解する上での限界です。でも.今言ったように運命に任せればいいということではないのでしょうか。いや.もう一つ.人は言われたことをやっている.という言い方がある。
肝臓がんをどう治療するか？
これが今回の記事のキーポイントです。肝臓がんの治療には.手術.インターベンション.切除.薬物（中医学を含む）.免疫療法……など.さまざまな方法があります。あまりに多くの方法があるため.患者さんやご家族はどう選べばいいのかわからないことが多く.違う分野の医師に聞いても.違うメッセージが返ってくることがあります。例えば.私自身が外科医であれば.間違いなく「手術が一番いい」と言うでしょう。しかし.インターベンションの専門家に会えば.この末期的な病気を専門に治療する漢方薬はもちろん.グリーンで無毒な漢方薬が良い.リスクが高い.と絶対に言うでしょう。すべての専門家は.あなたが間違っていると言うことができる.それは “学術的な議論 “と呼ばれているので.正しいです。素人には.どう選べばいいのか？診断が明確な場合.患者さんのご家族が治療法についてジレンマに陥る理由は.単純に「有効性とリスクをどう選ぶか！」です。有効性だけが欲しい.リスクはない! これは万人の理想ですが.現在.腫瘍治療の大半は「高い有効性には高いリスクを！」です。最短で最良の方法は.世界中に聞かなくても.初めて病院に行った時に医師が教えてくれるはずです 例：消化管間葉系腫瘍.迷わずグリベック治療!!!! 治療法の選択肢がたくさん見つかったら.有効性と安全性の選択をしなければならないので.患者や家族が決断し.医師に「我慢して有効性を高めることにしました」と伝えることが必要です。あるいは.「もういいや.安全性を重視することにした」と言えば.医師がすぐに判断してくれるようになる。(効能を求めると言っても.医師は患者の安全性を無視することはないことを付け加えておきます)。
外科医として.肝臓癌の様々な治療法について.以下のように理解しています。
外科手術
リスクは最も大きく.最悪の場合.お金も人も失うという事態にすらなりかねません しかし.最高の有効性が世界的に認められている! 基本は.解放戦争の三大決戦のように.敵の主力をやっつけろ! 最終的な勝利の礎になる。私がよく説明する言葉ですが.手術と他の治療法の最大の違いは.手術室から出てきた患者さんは.本人が押しベッドの上にいて.腫瘍は洗面器の中にあることです。他の治療法では.腫瘍はまだ体の中にあるのです。リスクについて言えば.私はこう言います。三大決戦を前にして.確実に勝てるという人はいない。もし.兵士が司令官のもとに駆けつけ.こう言ったとします。司令官.この戦いに必ず勝てると言ってくれますか？私は戦死するのでしょうか？司令官としてどう答えますか？今年の戦後70周年に天安門を通過できた人もいれば.緒戦で死んだ人もいるだろう。私はこうして.患者さんに手術の意味を説明しています。もちろん.手術の効果が良いというわけではなく.どんな状況でも.それぞれの戦いに特化したようなもので.敵の強さに関係なく.たとえ部隊しかなくても.敵の部隊に同行して戦うというのは.愚かな犠牲と呼ばれるものである。しかし.戦いに絶対的な安全はない.つまり.たとえ私たちが部隊の集団であっても.敵の部隊と戦うために.流れ弾で殺されることもあるのです。では.具体的にどのように選べばいいのだろうか。医師は知恵を.家族は勇気をと呪文を唱える。今だけの愚かな戦いの種類は.医師が推奨されません。医師は手術を提案し.多くの場合.私は強い敵の弱さ.または軍事力Qihu等しいの両側である！それはあなたのために.あなたのためのものです。その後.あなたは.兵士として.戦争に行くかどうか!!!!
インターベンションとアブレーション
インターベンションとアブレーション.これらはよりホットな先進的治療法です。患者さんはよく.「リスクは小さいし.結果も良い」というメッセージを受け取ります。私は普段から患者さんにこう言っています.本当にそんなに簡単なら.世の中は肝がんの手術を禁止すべきです!!!! こんなに良い方法があるのに.患者さんに命とお金を賭けて手術を受けさせるなんて.医者として不謹慎で愚かではないでしょうか？残念ながら.いまだに手術が唯一の治療法として推し進められ.世界中で肝臓がんの手術が行われているのです。これはどういうことなのでしょうか。
インターベンション（Intervention
私は.食料のない街の包囲網に例えて.さらに下水道に毒を入れる。つまり.敵を一箇所に包囲して.主な食料供給を絶ち（血管を塞ぐ）.時々毒を投じる（腫瘍血管に化学療法剤を投与する）ようにすることです。私はよく.「いつか本当に鉄の樽で腫瘍を包囲するような介入ができれば.本当に手術に取って代わることができる」と言います。残念ながら.今の介入は心臓の介入と同じで.ある一定の口径の血管しか塞げない.ちょうど街の門を塞ぐようなものなのです。しかし.敵（腫瘍）もバカではないので.食べ物がなければ餓死してしまう？いや.大通りを塞いで小道に入り.下道は使えないからトンネルを掘る.といった具合に方法を見つけるだろう。あなたは.腫瘍の主な供給血管はわずかですが.実際にはそれが360度シームレスに肝臓の内部に成長し.どの角度から.新しい血管をすることができます知っている必要があります.両方の血液中の酸素を供給するだけでなく.腫瘍の転移を促進する（この場所は食べ物や水はまだ実行されていない.愚かああ）されていません。これが.介入を緩和ケアと定義する所以である。確かに介入によって腫瘍が縮小し.延命できる患者さんもいますが.根本から取り除くことは非常に困難であることは.その基本原理が決めています。
アブレーション（焼灼術
繰り返しになりますが.切除といっても.凍結法.焼灼法.いろいろな方法があります。私は.敵の山に爆弾を投げ込むようなものだと思っています。腫瘍が小さい患者さんがいらっしゃれば.手術なしでどうでしょう。私は通常.アブレーションを優先して勧めます。リスクは小さいし.効果も即効で殺せる。特に敵が少ないときは.もしかしたら本当に数発で敵を全部やっつけられるかもしれません。それでは.なぜあなたはまだそれをお勧めする手術の後ろに置くのですか.と聞かなければなりません。私はそう思う：それは敵が建物（敵が少ないので.あなたは街の比喩を使用することはできません）に定着していることを言うことです.手術は：建物の周囲から50px.私にすべての地面と家も完全にシャベル 切除は：爆弾の束を投げる.私にすべての作品は.爆撃と戦場をクリーンアップすることはできません。だから.比較.アブレーションはまだ1つまたは2つが吹き飛ばされない.死者の復活を持っているかもしれません。もちろん.私は個人的に介入をお勧めします動作するように大きすぎるために.まだ手榴弾が遅すぎる（熱効果のために.各アブレーション時間は無限ではありません.あまりにも大きな腫瘍が分割する必要がある）.この時点で食品のブレークの効果が速いです。
化学療法と放射線療法
上記の治療法は.しばしば薬を併用する必要があります。多くの人が理解していない.私はこのような大きなリスクの手術を受けている.良いが来ることを許可されていない.なぜ我々は再び化学療法が必要なのでしょうか？三大決戦は本当に完全に勝利した後.解放の戦争について話しましょう？新しい中国が設立された場合でも.我々はまだ長い間.侵入者と戦った。これらの戦いがなければ.敵は反撃に出る。今.肝臓がんの治療効果が上がらない最大の理由は.「星の炎は草原の火を起こすことができる」という問題がうまく解決できないからである。実際.医学界は肝臓癌に敏感な薬はないと思っていて.簡単に1つ（名前は言いません.マーケティングをしないため）.1年に10万元以上かかることがありますが.患者には「ショーターの中で一番長いものです！」と言います。では.なぜ化学療法をするのか？飛行機.戦車.大砲.ミサイルは戦争の最高の武器ですが.手術が終わった今.背の高い武器がすべて使われているようなものです。あなたは今.包丁のバスケットを持っているあなたが使用するかどうか？あなたが使用しない.その後.より良い方法はありません.結果を待って静かです。あなたは.航空機の大砲のように良いではありませんが.使用しますが.多分あなたは.最も重要な1つまたは2つの敵を切り倒すことができる。そして.これらの包丁は無制限の供給ではなく.ほんの少し.投げたい投げた後にも使い果たしました。もちろん.最も高価な薬剤は.包丁であること.他の人が唯一の果物ナイフそれを考慮することができます。
昔は肝臓がんは放射線治療に弱いと言われていましたが.今は中程度の感度と言われていますし.とにかく方法です。
漢方薬
漢方治療についてお話します。患者さんがそのステージであろうと.患者さんのご家族が専門的に私に一言.漢方治療を加えた方が良いとおっしゃる方が.進行期の患者さんはもちろんのこと.いらっしゃるはずです。中医学がどの腫瘍を克服したと言えるのか.少なくとも今の時点ではわかりません。私は.中医学は食欲の改善 睡眠を調整する等と位置づけています。一般的なアドバイスとしては.西洋医学で推奨されている治療を受ければ完了.食べるお金もある。しかし.一つ.漢方薬のうち.普通の製薬会社を食べることをお勧めします.たとえ.効果があまりよくなくても.あなたを殺すことはないでしょう。民間薬の秘伝のレシピは飲まないでください.お金をだまし取られて死ぬかもしれません。肝臓癌の再発ではなく.薬害肝不全で亡くなった患者さんがいます。有能な漢方医を逃したらどうするんだ.かわいそうだと思う人もいるかもしれませんね。私は普段から言っています。そんな処方があったら.この人はジャック・マーやビル・ゲイツよりもお金持ちになっているはずだ！」と私はいつも言っています。肝臓がんは世界的な問題ですから.どれだけ儲かるか！？
免疫療法
次に.最近話題の細胞性免疫療法についてです。免疫療法は.理論的には最も理想的な治療法として.常に医療関係者の夢でした。患者さんやご家族にとっても.免疫療法は名実ともに最高の治療法です。しかし.長年の間.「結果が悪すぎる！」という単純な理由で.ほとんどの臨床医に受け入れられてきませんでした。現在.毎年行われている治療は大きく分けて2つあり.1つはチミジンや各種漢方抗がん剤など体全体の免疫を活性化させるもので.この治療には特長がありません。もうひとつは.体内の免疫細胞を引き出し.さまざまな刺激を与えて加工し.再び輸血するものである。このような方法は.腫瘍に特異的であり.非常に特異的であると考えられます。
最初のタイプは.私が臨床でよく使っていますが.2番目のタイプはほとんど勧められません。科学的な研究をしたことがある人や科学的な研究を追っている人は.試験管内の腫瘍細胞は.多くのものによって簡単に殺されることを知っているので.科学文献を確認しに行くと.腫瘍は攻撃されるべきであると見つけるようです。しかし.人体の腫瘍に対して本当に有効な薬は非常に限られているので（少しでも）.市場に出回る腫瘍の化学療法薬の進歩は非常に遅いのです。このことからわかるのは.「in vitroとin vivoは全く違う！」ということです。では.現在の免疫療法はどうかというと.患者さんの免疫細胞を引き出して.いろいろな刺激を与えて腫瘍細胞を認識させ.試験管内で殺すという方法ですが.これは全く問題ありませんね。しかし.ここで問題が出てきます。細胞は生きているのです!!! 細胞は周囲の環境の変化によって変化します。試験管内培養の環境は単純ですが.細胞が血管に送り込まれた瞬間から.患者さんの体内でたくさんのサイトカインの刺激を受け始めます。この刺激を受けた細胞は.私たちがコントロールできない変化を起こします。目的地までの長い旅を終えた細胞がまだ試験管内の特性を保っていることを確認するにはどうすればいいでしょうか。例えば.7月4日に万里の長城の反対側に悪者がいたとします。この端の警備員を訓練し.闘争心を煽り.俺を信じろ.あれは本当に悪者だ.正義を貫けと言い.そして装備を与えるのです。
悪人が目の前にいれば.興奮した重装備の警備員の群れが間違いなく素早くうまく問題を解決してくれるのですが.残念ながらそうではありません。彼らは人から人へと万里の長城の全区間を踏破しなければならなかったが.その途中で.実はその人は悪い人ではなく.普通の人だったという人が出てきたのである。この警備隊一行が目的地に着くころには.すでに眠くなり.ある者は鎧や服や帽子を失い.ある者は単に悪人が誰であるかを知っているだけであった。人体は大きな染料風呂であり.異質な色を同化しやすく.何も見えない。もちろん.免疫療法が効かないということではなく.私自身は.無限の未来において.病気の撲滅の大部分は免疫療法に依存することになると思っています。将来.人類は間違いなく異星に移住するのと同じように！？しかし.今は地球近くの宇宙で回れる人はごくわずかで.夢と現実の距離を慎重に見極める必要があります。免疫療法はこの2年で再び進歩した！？しかし.一般の人たちの心の中にある夢とは大きな隔たりがあるはずです。私の提案は.従来の治療の前提を満たした上で.十分な資金を用意してトライすることです。
その他
その他.腫瘍の治療法として.温熱療法など・・・・・・。私は結局のところ外科医であり.それらの治療法を知っても惹かれるだけの理由がないように思えますが.それでも試してみることは可能です。
選択することの苦しみ
最後に.肝臓がんの治療法を選択することの難しさについてお話ししたいと思います。私は.患者さんによって.選んだほうがいいタイプが2つあると思います。ひとつは.早期の肝臓がんで.体調も良いというタイプ。この場合でも根治療法をあきらめるのであれば.私は後悔せざるを得ません。もうひとつは.進行期の患者さんで.効果がない方法もありますが.頭にハイテクな帽子をかぶっているため.地獄のように高価になります。通常この時は.ご家族の経済力に応じて選択することをお勧めしますが.その基準は.「欲しいものを頼む！」です。それで十分なのだ。あなただけのより多くのお金を綴る場合は.スティーブジョブズはまだ今アップルの新製品発表会を開いているはずです。
特に.手術のリスクが高く.医師が躊躇するような場合は.最も難しい選択は中間層です 上記の分析ですでにお分かりのように.手術は有効だがリスクが高く.他の治療法は安全だが劣悪である。家族はよく言う。愛する人に最高の結果を出してあげたいが.リスクは避けたい。自分の選択が間違っているのではと心配です。私は通常.このように説明します。このような状況では.将来の結果がどうなるかは誰にもわからないのですから.正しい選択も間違った選択もありません。医師の判断もあるでしょうが.医師はピンポイントで判断できる妖精ではありません。特に.現在の貧しい患者の多い関係では.判断はほとんど家族.特に短気で声の大きい家族に左右されます。この時点で唯一確かなことは.医師や家族を含め.最終決定を議論している全員が.患者の利益のために行動しているということです そして.現在の知識と技術レベルに基づいて.正当な判断を下しているのです。たとえ悪い結果が出たとしても.愛する者としては良心の呵責を感じるはずです。そして.医師としては人工的な後悔を残さないように.やるべき検査.依頼すべき相談など.やるべき準備を行うしかないのです。病気の治療は.現在.半分は人間で.半分は空なのです (これまた医者の言葉とは違うが.事実である)。単なる風邪でも.手術はおろか.治るまでに何日かかるかもコントロールできないのです リスクが非常に高い場合.手術か諦めるか.正しいも間違いもない。食い下がるか.足踏みするかという判断になることが多いのです。人類は月に行ってしまったが.この点ではギャンブルと変わらないこともある。