虚血性下肢壊疽は.ステントやバルーン拡張に頼りすぎては治療できない 糖尿病足の中でも虚血性乾性壊疽は.リードタイムが長く.コストが高く.切断率も高く.最も治療が困難なタイプである。 これは「こだわり」であり.その理由のひとつは.他の治療法の可能性や効果.利点を無視して.血管への介入に頼りすぎていることにあるのです。 糖尿病性下肢動脈閉塞症は.大血管だけでなく.小血管や微小血管のびまん性多発性閉塞がほとんどである。 内腔の大きな血管では外科的な閉塞解除が可能ですが.細い血管や微小血管では不可能です。 これは.大河の支流が閉塞したようなもので.局所の傷口にはまだ十分な血液が供給されず.血行を良くするという目的を果たすことが困難なのです。 しかも.介入による再発リスクは比較的高いというのが.業界共通の認識であり.誰もが避けたいと思う事実です。 再発後に再手術.あるいは複数回の手術が必要になることは.患者さんにとって大きなダメージとなり.経済的な負担も大きくなります。 手術ができない場合は.切断という結果になります。 同時に.再手術が可能な患者さんについては.後期はまだ期待できない。 介入に影響を与える要因は全体的にいろいろありますが.血管への介入のタイミングが早くても遅くても治療成績に影響するというのは.上海統合医療病院の曹依明教授と強く同意しています。 しかし.タイミングだけでなく.介入の適応や禁忌なども影響し.できる人とできない人がいます。 さらに.血液循環の改善は糖尿病足の治療の一面に過ぎず.局所創傷の包括的な管理・治療など.注意しなければならない問題が多くあります。 この点.介入による効果的な創傷治療の経験が乏しく.血管外科で介入した後.内分泌内科などの診療科に転科して再度創傷治療を行う必要があり.血管外科での治療が基本的に終わってしまい.治療全体にまとまりがないため.創部がうまく育たず.介入の意味が薄れてしまうことがあります。 この大会では.多くの若手医師も意見を述べた。 彼らは西洋医学でステント治療も行っていましたが.中医学に触れ.中医学の治療効果を目の当たりにして.現在の治療方針はインターベンションに頼りすぎている.必ずしもステント治療を行う必要はなく.中医学の保存治療で臨床的に良い回復が得られると述べています。 中医学は外傷や外傷感染のコントロールに大きな影響を与えます。 糖尿病足の外傷や感染コントロールの治療には.血行の改善と治癒の2つの側面があります。 これに対し.中医学的治療はより保存的で.主に末梢血管疾患の中医学的治療と中医学的煮汁による筋肉を作る治療が中心となっています。 西洋医学とは対照的に.中医学の末梢血管疾患の治療には明確な理論的根拠があります。中医学は「血管」「血流」「血液の灌流」を明確に理解しているのです。 のほか.「瘀血」「血栓」「痛みがとれない」「瘀血を活性化する」などがあります。 “血管の解剖生理.血液の凝固亢進.血管閉塞.抗血栓療法など.西洋医学の理論に近いものがあります。 漢方では.生薬水.生薬油.軟膏.浸透液.水.注射の「組み合わせ」による総合治療を行っており.特にツボ注射は.病巣に直接薬剤を浸透させ.効果的に循環を改善し.副循環を確立し.微小循環を改善し.局所血液酸素飽和度を高め.創傷治癒を促すために必要な条件を提供することができます。 一方.膿を煮詰めて筋肉を生成し.傷を治療することも中医学的治療の利点です。 脱脂後の傷に対して.膿を煮て筋肉を生成する方法を用いて.弁証論治を基本とし.異なる種類の漢方軟膏（丸薬）を痛んだ表面に外用し.傷からの膿の滲出を増加させて悪を運び.局所傷の抵抗力や免疫力.増殖力を高め.効果的かつ迅速に傷の感染を制御し.傷表面の健康な筋肉組織や皮膚などの組織の自然な成長を促すことが可能です。 中医学の治療では.皮膚移植の必要がなく.介入もなく.陰圧でもなく.また大量の抗生物質の使用も避けられ.患者へのダメージも少ないのです。 糖尿病性足虚血性壊疽は.比較的長いサイクルになることもありますが.漢方と西洋医学を併用した保存的治療により.高い確率で四肢を温存しながら非常によく回復することが.次々と症例から証明されています。 しかし.病気が治り.切断せずに治療できるのであれば.何も問題はないでしょう。 もちろん.漢方薬と西洋医学を併用することの有効性は評価に値するものの.さまざまな声や意見があるのも事実です。 これは避けて通れないことで.医療が進歩するための必須条件だとも思っています。 私たち漢方医と西洋医学の医師は.より多くの糖尿病足の患者さんが手足を切断されないように.寛容さと自信を持って新しい知識と新しいアイデアを学び続けなければなりません。