実際には.多くの高齢者が額や後頭部を中心とした軽度の頭部外傷を負い.その時点では明らかな臨床症状がないため.深刻に受け止めることはありません。 しかし.受傷後1ヶ月程度で一連の症状が現れ.慢性硬膜下血腫の発症に警戒することが重要です。 慢性硬膜下血腫は.頭部外傷から3週間以上経過してから発症する遅発性の頭蓋内血腫です。 高齢者に発生し.一般に片側に多く見られますが.最大14％の症例で両側血腫が発生することがあります。 蓄積された血液の量は.時に約100mlにもなります。 血腫の多くは.脳の表面にある血管からの出血や.傷ついた硬膜下液からの出血によって起こります。 硬膜下血腫がどのようにして拡大するのか.その正確な原因はわかっていませんが.多くの数学者は.その発生は以下の要因に関連していると考えています：頭蓋脳外傷.患者の脳萎縮.頭蓋内圧の低下.静脈の緊張の高まり.凝固異常。 慢性硬膜下血腫の主な症状・徴候は.優勢な頭痛.精神障害：認知症.見当識障害.記憶障害.精神遅滞など.四肢の脱力.不安定な歩行.重症例では昏睡.片麻痺.会話不能.痙攣などである。 したがって.頭部外傷の既往があり.上記の臨床症状が進行性に発現している高齢者は.慢性頭蓋内血腫形成の可能性に注意する必要がある。 ただし.頭蓋CTでアイソインセンスの場合.両側性の慢性硬膜下血腫の場合.頭蓋内占拠作用のない血液や液体の貯留の場合.頭蓋MRI検査には鑑別診断的意義がある。 慢性硬膜下血腫の主なリスクは.頭蓋内圧の緩やかな上昇.脳組織の局所的な圧迫.脳血行障害である。 本疾患の臨床症状は慢性的なものであるため.明確な診断と手術が間に合えば満足のいく結果が得られるが.診断と治療が間に合わなければ.障害や死亡に至る可能性も非常に高い。 現在では.外傷が少ないだけでなく.回復が早く.合併症が少なく.治療期間も短く.費用も安い低侵襲なボアホール手術が提唱されています。 手術の適応は.診断後に頭蓋内圧亢進の症状が明らかなものは.積極的に手術療法を行う。 次のような場合は注意が必要です：血腫が小さすぎて明らかな臨床症状がない場合.血腫が厚い壁を形成していたり.石灰化していたりする場合.患者の全身状態が悪い場合。 手術の適応は.血腫腔内に血栓がある場合.ドリリングによるドレナージが再発した場合.ドリリング後に改善が見られないか悪化した場合.繰り返しCTで血腫腔の大きさが著しく減少しないか著しく増大した場合.包皮が著しく肥厚または石灰化した場合である。 現在.慢性硬膜下血腫の患者の大多数が低侵襲治療を選択しています。