高齢者の方が誤って頭を怪我してしまい.目立った違和感がないため気にしていなかったが.1ヶ月後（またはそれ以降）にめまいや頭痛.嘔吐.激しい手足の脱力.不明瞭な言語.無反応.さらには昏睡状態などを発症することは珍しくなく.慢性硬膜下血腫の可能性を警戒すべき理由です。 慢性硬膜下血腫とは.頭蓋内出血の血液が硬膜下腔に蓄積したもので.受傷後3週間以上経過してから発症し.外傷の結果として見られることがほとんどです。 血腫の発生源と病態については.統一された理解はない。 血腫包皮内出血・局所凝固障害説」が有力であるが.どの因子が大きな役割を果たし.それらがどのように相互作用しているのかについては.さらなる研究が必要である。 臨床症状：1.頭蓋内圧の上昇：頭痛.嘔吐.視神経乳頭水腫。 乳幼児では.痙攣.嘔吐.摂食障害.前庭の膨張.頭囲の増加などがみられることが多い。 2.精神障害：認知症.無気力.記憶喪失.見当識障害.精神遅滞。 3.脳の局所症状：片麻痺.しびれ.失語症.局所てんかんなど。 診断：診断方法としては.頭部のCTやMRIが理想的です。 簡便で安全であり.短時間で血腫の位置.大きさ.数などを示すことができます。 CTやMRIで等濃度血腫を示す場合.強化スキャンやMR検査を行うことができる。 治療：1.慢性硬膜下血腫除去のための骨フラップ開頭術：主に厚い包皮や石灰化を伴う慢性硬膜下血腫に対する早期治療法です。 骨フラップを持ち上げて.傷んで厚くなった硬膜を露出させます。 小さな穴を開けてゆっくりと血液を排出し.頭蓋内圧が少し下がったところで硬膜とそのすぐ下の硬膜外膜をフラップカットして一緒にひっくり返し.血液の漏出を抑えます。 血腫の内膜とくも膜は分離しやすいので切除するが.内膜と外膜の境目が破れないように伸ばさないようにし.出血しやすいので境目に近い0.5cmで切断することもできる。 術後は適切に止血し.硬膜と頭皮層を重ねて縫合し.血腫腔を3～5日間排膿させる必要があります。 両側の血腫は.段階を踏んで横向きに手術する。 この方法は侵襲が大きいため.あまり行われない。 2.ボアホールまたはコーンホールによる灌流とドレナージ：血腫の位置と大きさに応じて.前後に2つの穴（1つは高く.もう1つは低く）を選択します。 局所麻酔のもと.まず前部に頭蓋孔を開けるか.頭蓋錐体を用いて血腫腔に入り.そこで古血や褐色の血餅を流出させる。 同様に.嚢胞を排出するためにさらに低い位置（後方部）に穴またはコーンを開け.カテーテルを設置し.その後.両方のカテーテルから生理食塩水で洗浄液が透明になるまで穏やかに繰り返し洗浄を行います。 処置の最後に.2つのドレーンは別々に頭皮を穿刺して頭蓋骨から取り出され.滅菌された密封されたドレーンバッグに接続されます。 高い方のドレーンは排水され.低い方のドレーンは3～5日程度で排水・除去されます。 最近では.ベッドサイドで直接頭蓋骨を円錐状にし.古い血液を抜いて生理食塩水で透明になるまで洗浄し.CTモニタリングで脳の圧迫が解除され正中線構造が再配置されたことが確認されるまで.3～4日おきに.通常2～4回程度頭蓋円錐洗浄を繰り返すことで.簡易な頭蓋円錐洗浄ができることも報告されている。 3.低侵襲の穿刺とドレナージ：患者はCTで目標部位（すなわち血腫の最も厚いレベル）を確認し.長さ20-25mmのYL-1針を選択する。 穿刺点は中膜動脈とその枝を避ける必要があります。 局所麻酔下.YL-1針を用いて.電動ドリルに接続したワンピース頭蓋内血腫破砕穿刺針で.頭蓋骨を穿刺し.血腫液が自然に流れるようにし.滴下しなくなったら排液を開き.5mlの等量生理食塩水で繰り返し洗浄する。 1日1回；ドレナージは3～5d.血腫は4～7d両側縫合で放置し.CTを確認しながら穿刺針を抜去し縫合部を閉鎖する。 低侵襲血腫穿刺は.手術が簡単で.通常20分以内に全操作が終了し.傷も軽く.脳脊髄液の漏れもなく.頭蓋内感染を起こしにくく.その結果も非常に満足できるもので.現在慢性硬膜下血腫の治療法として最も優れていることから.当科では日常的に行われている。