手足の冷えは本当に病気かも! どんな状況を病気のサインと考えるべき？ 一昨日.40歳の女性が1年前から手が冷えて痛いということで来院され.診察の中で「特に冷えると痛みが目立つ」と反省されました。昨年の冬は少し痛みがあったが.今年は夫が亡くなったため.痛みが顕著になり.夜中の痛みは眠れないほどだという。 ここ数日.全国の気温は歴史的な低さに落ち.多くの人々は.特に女性は.深刻な.一年中手や足が冷えている.寒さの季節は特に深刻である冷たい手と足を持っているでしょう。 手足の冷えは.どのリウマチの免疫疾患を示している可能性がありますか？ I. レイノー現象 手足の先.あるいは鼻や耳の先が寒さにさらされると.白や紫.赤に変色する。つまり.これらの部位は冷たいだけでなく.色の変化もあるのです。これを医学的にはレイノー現象と呼びます。 レイノー現象は年齢に関係なく見られますが.20～40歳代に多く.女性に多いのが特徴です。ゆっくりと始まり.冬に時々軽い短時間の発作が起こり.病気が進行すると徐々に悪化することがあります。 典型的なレイノー現象は.虚血相.低酸素相.うっ血相の3相に分けられます。 虚血相は初期症状で.通常は手足の指先に生じ.発汗.しびれや痛みを伴う蒼白.硬直.冷感のエピソードがあり.ほとんどが指先から手のひらまで対称的で.手首を超えることはまれです。 低酸素相は.患部の虚血が続き.毛細血管の拡張あざ.皮膚の紫色へのチアノーゼ.皮膚温度の低下.疼痛を伴うが.程度は低いものである。 うっ血期は.一般に加温後に起こるものであるが.自然に起こることもある。血管攣縮が解除され.動脈がうっ血し.皮膚が紅潮し.皮膚温が戻り.ピリピリ感.腫脹.軽いズキズキした痛みがあることもある。血液の灌流が正常化すると.皮膚の色や痛みなどの感覚は元に戻る。 発作の経過は.通常10分程度で.中には1時間以上続くものもあります。1本の指から始まり.徐々に他の指を巻き込んでいくこともあります。レイノー現象が頻発すると.末節骨に皮膚爪の変化が生じることがあります。爪は成長が遅く.ひび割れや変形が見られます。 単なる蒼白.チアノーゼ.チアノーゼはレイノー現象の非典型であることに留意することが重要である。 レイノー現象があるかどうかのテスト レイノー現象があるかどうかわからない場合は.刺激テストを行うことができます。通常は冷水テストで.指や足の指を1分間冷水に浸すか.両手を1分半握り.白～紫～赤に見えるか.氷水に20秒侵入し.指の温度の回復時間を観察します。通常の平均回復時間は5～10分.レイノー現象はしばしば20分超 レイノー現象はどうやって起こるの? レイノー現象はどのように起こるのですか？ レイノー現象は.全身性エリテマトーデス.ドライ症候群.強皮症.関節リウマチなど.一部のリウマチ性免疫疾患に多くみられます。その他.動脈硬化.血栓性血管炎.急性動脈閉塞.肺高血圧症.脊髄空洞症.血液疾患や喫煙.一部の薬剤.鉛やヒ素の中毒などでも起こりえます。 レイノー現象の原因は.小動脈の内膜の肥厚.中層の肥大.小動脈の血栓形成により.動脈が閉塞し虚血が起こることと.寒冷時に血管収縮が起こり.虚血が増悪することであるとされています。この痛みは発作的な痛みのはじまりで.重症の場合は持続的な痛みとなる。鎮痛剤による治療だけでは効果がないことが多く.原疾患の治療が必要です。 全身性エリテマトーデスやドライ症候群.関節リウマチなどの疾患は治療により緩和されることが多いですが.強皮症によるレイノー現象は一般的に効果が出にくいとされています。早期の治療で痛みを和らげ.壊疽の発症を遅らせることができますが.手足に壊死が生じると.治療が効かなくなることが多いのです。したがって.手足が冷たく.冷やすと白や紫.赤になるときは.できるだけ早くリウマチ科を受診してください。 原因不明のレイノー現象 また.若い女性の中には.健康なのに.寒くなったり.感情が高ぶったりすると手足が冷たくなり.ひどいときには.白から紫.赤に変わっていく経過をたどる人がいます。臨床の現場では.この原因不明のレイノー現象をレイノー病と呼んでいます。レイノー病の女性の多くは予後良好ですが.中には長年かけて何らかのリウマチ性疾患に進行してしまう人もいます。 レイノー現象にどう対処するか？ 病気がある場合は.当然.原疾患の治療を行います。レイノー現象の治療は.ニフェジピンなどのカルシウム拮抗薬.レノプリルなどのACEIクラス.頻回の発作や重症虚血にはプロスタグランジンなどの鎮静性血管拡張薬を塗布することから始まります。また.血小板凝集抑制のためにアスピリンを塗布する必要がある患者もいますし.イチョウ葉のように血液循環を活性化し.瘀血を取り除く生薬は血行を良くし.最近よく用いられる新薬はシロスタゾールで.末梢血管の拡張だけでなく血小板凝集抑制も期待できます。 次に.全身性硬化症 手足の冷えだけでなく.皮膚が硬くなる場合。末端の関節や指の腫れ.軽いびまん性の腫れ.動くと息苦しい感じから始まり.徐々に末端から近位端にかけて皮膚が硬くなります。この硬さは手足だけでなく.顔の皮膚にも現れるため.顔は硬いがシワが少ない.同年代の人より若く見える.鼻先が尖る.口の周りに放射線の筋がある.口を開けるのがひどく困難.食事の時に喉が詰まる感じがする.乾いたものを飲み込みにくい.酸欠.腹鳴.しゃっくりが頻繁に起こる.などの症状があります。活動後に咳や息切れを起こす患者もいる。また.皮膚の色素沈着と色素脱失が交互に起こる患者さんもおり.「焦げ塩サイン」とも呼ばれます。 これらの変化はすべて同じ患者さんに起こることがあります。この病気は.前述の強皮症で.全身性硬化症としても知られています。 多臓器に及ぶリウマチ性免疫疾患であり.基本的な病理変化は結合組織の線維化である。基本的な病態は結合組織の線維化です。手足の小動脈などの内膜が肥厚し.線維化し.その結果.手足の温度を下げるために血液供給の内腔が狭くなり.冷たい血管がさらに収縮すると.レイノー現象が発生することになります。 第三に.その他の理由 手足が冷たいだけでなく.手足の指の発赤やチアノーゼが持続し.汗をたくさんかく人がいますが.これを手足チアノーゼと呼びます。指先の萎縮や潰瘍を呈することはほとんどありません。 手足の冷えは.活動量が少ない.熱産生が少ない.末梢循環が悪いなどとも関係があり.運動を多くすることが改善策となる場合です。 また.ニコチンには血管収縮作用があるため.手足の冷えの原因として喫煙が挙げられます。 高齢者の冷たい手と足は.主に血液の循環が遅く.血液粘度が増加し.糖尿病.高血圧.冠状動脈性心臓病.動脈硬化などの様々な疾患と組み合わせることで.動脈の血液供給が影響を受けている主な理由であるされています。保温に加えて.原疾患の治療が基本です。