ステントを留置した患者さんにMRIは必要なのか.撮れるのか。 患者さんにはどう説明すればいいのでしょうか？ ステントならいいかもしれませんが.「もう一つ機械弁があるのですが.できますか」と言われたら.どうしますか？ この時.普通はどうする？ 画像診断科に電話する？ 帳簿を確認する？ 画像診断の先生ならわかるの？ 本で調べる？
今日は.そのお手伝いをさせていただきます。
実はこの問題にはガイドラインがあり.2007年にAHAが心血管デバイスとMRIの安全性に関する声明を発表しています。 手間を惜しまず.ひとつひとつ噂を払拭していきましょう。
I. 冠動脈ステントと末梢ステント
AHA声明では.市販されているほぼすべての冠動脈ステント製品がテストされ.MRの安全性が確認されたと明言されています。 初期の末梢動脈用ステント（2007年以前）は磁性が弱いかもしれないが.これらを除いて.すべてのステント製品は3T以下のMRIで安全であり.一部の研究者はステント留置と同日にMRを実施できることを確認している。 末梢動脈用ステントのうち弱磁性体については.安全性の検討が必要となるが.6週間以降の磁場曝露は一般に問題ないとされている。
したがって.ベアメタルステント.薬剤コーティングステントともにMRセーフといえる。
2007年のAHA声明によると.市販されているリング付き人工心臓弁のほとんどはMR safeであり.いつでも3T以下でMRI撮影が可能である。
また.胸骨を固定するための「ワイヤー」もMRセーフであることが示されていますが.材料の地域差による局所的な熱影響の可能性があります。
したがって.機械的フラップも安全であると言えます。
III.心臓の縫合・密封装置
ほとんどの縫合・密封装置はMR safeである。 説明書にはテスト済みかどうかが記載されています。
IV.下大静脈フィルター
大半のIVCフィルターはMR safeですが.CookのGianturco bird nestやBoston ScientificのGreenfieldフィルターのような弱磁性体がいくつかあり.それでもガイドラインは6週間のMR検査間隔を推奨しています。
V. フローティングカテーテル
Swan-Ganzカテーテルを使用している患者はMRIを受けるべきではありません。 in vivoテストにより.MR画像を安全に取得できることが確認されていますが.カテーテルやガイドワイヤーなどによるリスクがあるため.MRIは推奨されません。
VI. 一時的ペースメーカー
心外膜に留置された一時的なペーシングリードはMRで安全である。 しかし.粘着電極を用いた体外式ペーシングや経静脈的一時的ペーシングは.MRIでは推奨されない。
VII.ペースメーカーとICD
このクラスの機器を用いたMR検査の最大のリスクは.機器の変位.手技の変更.ペースメーカー自体の動作への干渉.または電極によって生じる熱効果の可能性である。
しかし.この目的のために多くの努力をしているメーカーがあり.MR対応のペースメーカーが臨床で使用できるようになったことは.私たちの指針となっています。 しかし.それでもMR対応ペースメーカーが植え込まれているこのカテゴリーの患者さんでは.MRIはより慎重になるべきでしょう。
VIII. IABP
誰もその安全性を系統的に評価していないが.2007年の声明ではIABPはMRの絶対禁忌であると明言されている。