1.梅毒とは何ですか？ 梅毒は.淡水スピロヘータによる慢性の性感染症で.潜伏期間は9～90日.平均3週間とされています。 梅毒スピロヘータは.寒さを好み.暑さを恐れる非常にもろい病原体で.体から離れるとなかなか生き延びられない。 しかし.梅毒の病原体は全身の多くの臓器に侵入し.全身に複数の症状や徴候を呈することがあります。 一方.梅毒は何年も無症状のままであり.潜伏梅毒と呼ばれている。 妊娠中の妊婦が梅毒にかかると.早産.流産.死産.新生児梅毒を引き起こす可能性があります。 梅毒は年々増加しており.統計によると.中国では年平均13.37％増加し.29歳から39歳の発症率が高いとされています。 2.梅毒はどのように感染・拡大するのか？ (1)性的接触による感染：この感染経路が約95％を占める。 梅毒スピロヘータは.粘膜の小さな傷から体内に侵入し.皮膚.粘膜.唾液.母乳.精液.尿などに多く存在するため.性交渉.アナルセックス.オーラルセックスのいずれでも感染する可能性があるのです。 未治療の患者さんは.感染初期に最も感染力が強く.病気が進行するにつれて感染力が弱くなります。 (2）母子感染：梅毒の妊婦が胎盤を通して胎児に病原体を移し.先天梅毒を発症することがある。 (3) その他の経路：例えば.血液.キス.授乳.感染者の持ち物との接触など。 3.梅毒の症状にはどのようなものがありますか？ 梅毒には多くの臨床症状があり.臨床的には3つのステージに分けられ.それぞれに臨床症状がある。 (1) I期梅毒：主な症状は硬い下疳とその近くのリンパ節の腫脹で.通常.不潔な性交の2〜4週間後に出現します。 下疳は.男性陰茎の冠状溝.亀頭.包皮および結節に最もよく発生するが.唇.喉.舌.乳房および指.ならびに男性同性愛者の肛門および直腸にも発生することがある。 硬性下疳は暗赤色の斑点状の発疹で始まり.2〜3日で拡大して丘疹となり.表面に少量の果肉性の滲出液を伴う小胞または1〜2cmの浅い潰瘍を形成し.多数の梅毒スピロヘータを含み.伝染力が非常に強い。 下疳の出現から数日から1週間後に鼠径リンパ節が腫大します。 治療しない場合.通常.下疳は3～8週間以内に自然に消失し.痕跡を残さないか.軽度の萎縮と色素沈着のみですが.リンパ節の腫脹は数ヶ月間持続することがあります。 (2) II期の梅毒は.通常.感染後7〜10週.または硬性下疳の出現後6〜8週で発症します。 初期には.嘔吐.全身のリンパ節の腫れ.発熱.頭痛などインフルエンザに似た症状が現れます。 進行すると.皮膚や粘膜の損傷.骨や神経の破壊が徐々に現れます。 梅毒疹はII期の梅毒に特徴的で.広範囲に分布し左右対称で.通常は自覚症状がなく.肛門や外陽癌に痛みやかゆみを伴う場合は.扇扁平疣贅の存在を示唆することが多いです。 次に.患者さんの約10％が脱毛を起こす可能性があります。 そして.骨の痛み.目の炎症.神経の障害による症状（頭痛.片麻痺.失語症など）が徐々に現れてくるのです。 (3) III期梅毒：晩期梅毒とも呼ばれ.多くは感染後3～4年で発症する。 III期の梅毒では.大径の硬い結節を少数形成する病変が多く.そのうち歯肉様の腫脹は晩期梅毒に典型的である。 ステージIIIの梅毒は.梅毒による障害と死亡の主な原因である。 4.梅毒はどのように診断されるのですか？ 既往歴：不潔な性行為や配偶者の梅毒感染歴.間接感染歴.母子感染の可能性など。 上記の典型的な臨床症状を示す。 非梅毒スピロヘータ検査（RPR等）.特異的梅毒スピロヘータ検査（TPHA等）等。 RPRやTPHAが陽性であれば.梅毒感染の可能性があるので.外陰部潰瘍の滲出液の一部を採取して顕微鏡で梅毒スピロヘータを検査するなどして.さらに詳しく調べる必要があります。 しかし.RPRとTPHAが陽性になるのは.全身性エリテマトーデス.関節リウマチ.肝硬変など多くの病気で起こり得ます。 同様に.RPRとTPHAが陰性でも.必ずしも梅毒を否定するものではありません。 なぜなら.初期の梅毒では.時に陽性反応が出ないことがあるからです。 したがって.梅毒が疑われる人は.最初の検査から4週間後に再検査を受ける必要があります。 梅毒患者の中には.神経梅毒.特に無症候性神経梅毒を除外するために.脳脊髄液検査を受けるべき人もいます。 5.梅毒はどのように治療するのですか？ 主な治療法は薬物療法です。 梅毒の治療には.主にペニシリンが使われます。 梅毒スピロヘータはペニシリンに非常に敏感である。 ペニシリンにアレルギーがある場合は.テトラサイクリン.エリスロマイシン.ドキシサイクリン.第3世代セファロスポリンなどを使用することができます。 I期梅毒は循環器系や神経系に侵されることが多いため.障害や死亡率が高く.梅毒の早期診断.早期治療.定期的な治療を重視することが非常に重要である。 6.治療効果の予後をどう判断するのか？ 治療後に梅毒が治癒したかどうかを判断するために.病院ではRPR（rapid plasma reactin ring card test）とTPPA（syphilis spirochete agglutination test）がよく使われます。 TPPA検査は.高い感度と特異性を持っています。 一度陽性になると.治療や病気の活動性に関係なく.通常は一生陽性のままであり.力価の変化は梅毒の活動性とは関係がない。 梅毒の確認検査としてのみ使用されるべきで.梅毒と診断された場合は.治療前にRPRの定量検査を行うことが望ましい。 力価の低下は.2回の定量試験で2倍以上の希釈差がある場合のみ判断できる。 梅毒患者は.定期治療後3カ月ごとに.その後は6カ月ごとにRPRを再検査し.2〜3年の経過観察を行い.現在のRPRの力価の変化を前回と比較する必要があります。 治療後3～6ヶ月で4倍以上の抗体価の低下が見られれば.治療が有効であることを示します。 タイトルの下落が続くか.マイナスに転じる可能性もあります。 3～4回の連続した検査の結果が陰性であれば.梅毒は臨床的に治癒したとみなされる。 7.梅毒はどのように予防するのですか？ 第一に.安全でない性行動を避けるための健康教育や広報を強化すること.第二に.以下のような予防策や注意事項が必要である。 (1) 梅毒患者の性的パートナーを追跡し.予防的検査を実施し.必要に応じて治療を行い.治癒するまで性交渉を禁止する必要がある。 (2) 梅毒の妊婦には.胎児への梅毒の感染を防ぐため.適時に効果的な治療を行うべきである。 梅毒に感染した未婚者は.できれば結婚前に治しておきたいものです。 (3）献血が必要な方は.感染予防のため.定期的に採血場所へ行き.血液検査を受けた上で献血してください。 輸血が必要な場合.輸血部は輸血された血液の証明書を作成し.無用なトラブルを未然に防ぐ必要があります。 (梅毒患者は.回復を促進するために.労働と休息の組み合わせに注意し.必要な機能運動を行い.良好な精神状態を維持すること。 (5)他人に感染させないように生活の細部にまで気を配る：初期の梅毒患者は感染力が強く.後期の梅毒患者は徐々に感染力が弱くなるが.保護するために注意が必要である。 患者の下着やタオルは別に洗濯し.時間をおいて煮沸消毒をすること。 外陰部や肛門周囲に硬い下疳や扁平ないぼがある場合は.清熱解毒.湿邪除去.殺虫の生薬を煎じ.入浴するとよいでしょう。