肺の病気の中には.肺がんと混同しやすいものがあり.鑑別診断に注意を払う必要があります。 1. 結核：①結核球状は末梢型肺癌との鑑別が必要である。結核球状は若い患者に多く.病変は肺上葉の後区や下葉の背区など結核がよく発生する部位に多くみられます。病変は通常無症状で.境界が明瞭で.密度が高く.包膜を有することもあります。線維性結節性病変に囲まれた石灰化した斑点を含み.何年も変化しないこともある。 (2) 肺門リンパ節結核 中心性肺癌と混同しやすく.主に小児や若年者にみられ.発熱.寝汗など結核中毒の症状を伴う。ツベルクリン反応が陽性となることが多く.抗結核治療が有効である。肺がんは.中年以上の成人に多く見られ.病変の進展が早く.呼吸器症状が顕著です。鑑別診断には喀痰剥離細胞診やフィブリノスコピーが有用である。 (3)角状結核はびまん性気管支肺胞癌と鑑別する必要がある。通常.角状肺結核の患者は若く.発熱.寝汗などの全身毒性症状があり.呼吸器症状は明らかでない。X線では小さく.均等に分布し.密な角状の結節病変が見られ.線維内視鏡による肺生検で明確に診断できることが多い。 2.肺炎 早期肺癌の約1/4は肺炎を呈しており.一般的な肺炎との鑑別が必要である。発症が遅い.中毒症状がない.抗生物質治療後の吸収が遅い.同じ部位で肺炎を繰り返すなどの場合は.肺がんの可能性を考える必要があり.特に体積減少を伴う分節病変や葉状病変の場合は.肺がんの可能性を検討する必要があります。 また.肺の慢性炎症性機械化で腫瘤状の炎症性偽腫瘍を形成している場合も.肺癌と混同されやすいと言われています。しかし.炎症性偽腫瘍は不整形で縁が不均一.芯が緻密であることが多く.胸膜肥厚を伴いやすく.長期的には病変が大きく変化することはない。 3.肺膿瘍：感染による二次的な癌腔は.原発性肺膿瘍と区別する必要があります。前者は.まず刺激性の咳や喀血の繰り返しなどの肺がん症状があり.その後.感染症が起こり咳が増えます。原発性肺膿瘍は発症が早く.重篤な中毒症状があり.ほとんどが悪寒.高熱.咳.多量の膿性痰を吐くなどの症状があります。肺のX線検査では.大きなラメラ状の炎症性陰影が見られ.腔内には深い液量が認められることが一般的です。血液検査では.白血球や好中球が増加することがあります。 4.結核性胸膜炎 結核性胸膜炎の胸水は.ほとんどが透明で.麦わら色.ときに血性である。癌性胸水はほとんどが血性である。腫瘍がリンパ管を閉塞すると.胸水が漏出することがある。定期的な胸水検査.結核菌の検査.病理検査が診断に役立ちます。 5.結節性疾患。典型的な結節性疾患は.肺門と縦隔に両側対称性のリンパ節腫大を示し.肺に網状.結節状.ラメラ状の陰影を伴うことがあります。組織生検による病理診断が診断に役立ちます。 6. 縦隔リンパ腫。中心性肺癌とよく似ていて.両側性であることが多く.発熱などの全身症状がありますが.気管支の刺激症状は明らかではなく.喀痰剥離細胞検査は陰性です。診断には縦隔リンパ節生検が有効です。 7. 肺の良性腫瘍 良性腫瘍の多くは.画像上では悪性腫瘍と類似している。特に気管支腺腫と悪性腫瘍は鑑別が困難である。必要であれば生検を行う。