吻合瘻の概要 吻合瘻は食道癌手術後の最も多い重篤な病的状態であり.主な死亡原因である。発生要因は複雑であり.様々な手術方法によって瘻孔が発生しないことを保証することはできない。近年.食道手術手技の向上と周術期管理の経験蓄積.特に吻合器の臨床応用により.吻合部瘻孔の発生率と死亡率は著しく低下しています。 吻合瘻の要因 吻合瘻の原因は複雑かつ多因子であり.特に吻合手技と外科手術に密接に関連している。また.術後の頻繁で激しい咳により呼吸圧の変化が消化管に伝わり.食道や胃腔の圧力変化が劇的に起こることや.大量の飲食物を飲み込むことによる胃自身の重力に引っ張られ.脆く浮腫んだ吻合組織が治癒過程で裂けて吻合瘻を形成することも考慮しなければならない危険因子の一つである。 1.術後3日以内の早期瘻孔.手術に関連し.主に吻合不良.局所血液供給不良.吻合部の緊張や吻合エラーの適用が原因で.確率は1-5% 2.術後4-14日.約1週間が最も多く.原因はより複雑で.例えば吻合部局所縫合感染.組織切断壊死などです。術後胸水が適時に処理されない.不完全な肺の拡張 原因は複雑で.吻合部の局所縫合感染.組織切断の壊死.術後胸水の未処理.不完全な肺の拡張.組織の治癒能力不良.激しい頻繁な咳.胸と胃の拡張.胃の排出障害.胃自身の重力による吻合部の牽引などである。遅発性瘻孔は.術後14日以上経過してから発生します。多くは吻合部周辺の局所感染による二次的な吻合部瘻孔や吻合部開口部が小さいために.臨床的に遅れて確認されるもので.10～20％程度を占めます。