急性乳腺炎は.産後の授乳婦.特に初産婦に多く.出産後3〜4週間で発症することが多い.乳腺の急性化膿性感染症です。
原因
1.乳汁の停滞：乳汁の停滞は.侵入菌の増殖・繁殖を助長する。 原因としては.①乳首が小さい.陥没しているため母乳が出ない.出産前に陥没乳首を矯正しなかったため.赤ちゃんがおっぱいを吸いにくい.②母乳が多すぎる.空にするのが不完全.お母さんが乳房から余分な母乳を出すのが間に合っていない.などが挙げられます。 乳管自体は.炎症.腫瘍.外圧.ブラジャーの繊維などによって閉塞されることがあります。 成都婦女児童中心病院乳腺外科 劉澤郁
2.乳首が損傷周囲の乳首を引き起こすのは簡単invaginated赤ちゃんが困難を吸っているときに細菌の侵入は.感染症によって引き起こされるリンパ管の侵入に沿って細菌の主な方法である。 また.乳幼児は乳首をつけたまま寝ることが多いので.赤ちゃんの口の中の炎症がそのまま乳管に広がり.間質性乳腺に広がって化膿性感染を起こすこともある。 原因菌としては.黄色ブドウ球菌が最も多い。
臨床症状
急性単純性乳腺炎は.乳房の腫脹と疼痛.高い局所皮膚温度.圧迫痛.不明瞭な硬結節.圧痛を特徴とする。
2.急性化膿性乳腺炎は.局部の皮膚が赤く腫れ上がり.熱感や痛みがあり.硬い結節が目立つようになり.触るとより痛むのが特徴である。 このとき.腋窩にリンパ節の腫脹が現れ.圧痛を伴い.血球数が高値になることがあります。
3.不適切な治療や病気のさらなる悪化による膿瘍形成.局所組織の壊死.液状化.様々な大きさの感染巣が互いに融合して膿瘍を形成する。膿瘍には単区画と多区画があります。 表在性の膿瘍は発見しやすく.深在性の膿瘍は揮発性が低く.発見しにくい。 乳腺炎の患者さんに全身症状が顕著で.局所薬や全身薬が効かない場合は.疼痛部位の吸引に注意し.膿の吸引や細胞塗抹の有無で膿瘍の診断を確認する必要があります。
病態の解明
急性乳腺炎の発症には3つの段階があり.それぞれ症状が異なり.治療法も異なるので.それぞれの段階を理解することが重要です。
初期段階では.乳首の亀裂.授乳時の乳首のヒリヒリ感.乳汁や塊の蓄積.時には1～2本の乳管の閉塞が特徴的です。 続いて.乳房の局所的な腫れと痛み.しこりの有無.圧迫痛.皮膚が赤くないかやや赤い.皮膚が温かくないかやや温かい.などの症状が現れます。 全身の症状がはっきりしない.あるいは寒気や発熱.胸苦しさや頭痛を伴う.イライラしてキレやすい.食欲がないなど。
2.膿形成期 患部乳房のしこりが消えないか.徐々に大きくなり.局所の痛みが増し.脈打つような痛み.あるいは激しい痛みが持続し.明らかな圧痛.皮膚の発赤.皮膚の熱感.強い発熱が治まらず.水の渇き.吐き気.食欲不振.同側の腋窩リンパ節の腫脹と痛みが伴う状態です。 10日目くらいから.乳房のしこりの中心部が徐々に柔らかくなり.押したときの感覚がゆらぎ.局所のびまん性の腫れと熱感.明らかな圧迫痛.穿刺吸引時の膿.時には乳房開口部から膿が流れ出ることがあり.全身症状が強くなってきます。
3.破裂後段階 急性膿瘍が成熟すると.自力で膿を出すか.外科的に切除して膿を排出するようになります。 膿が自由に出てくれば.局所の腫れや痛みは軽減し.熱や寒さへの恐怖も消え.おできは徐々に治っていきます。 膿が自由に出ず.腫れが引かず.痛みが減り.熱が下がらない場合.膿のポケットができたり.膿が他の乳房の溝に広がり.カンジダ症になることがあります。 また.潰瘍後のただれから乳汁が溢れ出し.そのただれが長い間治療されずに残って乳汁漏出症を形成するケースもある。
診断と鑑別診断
急性乳腺炎は通常.初産婦の授乳期に発症し.急速に進行し.乳房に限局した赤く腫れた熱い痛みを伴うしこりができ.悪寒.発熱.その他の全身毒性症状を伴う。 急性炎症のコントロールが間に合わない場合.数日以内に急速に膿瘍が進行することがあり.局所吸引で診断が確定します。 急性乳腺炎は炎症性乳癌との鑑別が必要です。(1)急性乳腺炎は通常乳房の一部分に発症しますが.炎症性乳癌細胞は皮膚の網状リンパ管に広範囲に浸潤するので.病変は乳房の大部分を含み.皮膚がオレンジピールのように見えます。(2) 炎症性乳癌は乳房に大きな塊が触知でき.皮膚の赤みや腫れは広範囲ですが.局所圧迫痛や全身毒症状は軽度で.吸引細胞診により診断されることがあります。 診断は吸引細胞診で確認することができます。
治療法
1.非吸収期の急性乳腺炎の治療法
(1) 母乳のスムーズな排出を促す対策（搾乳器による母乳の吸い出し.乳房マッサージによる母乳排出など）を行い.母乳を停滞させる要因を取り除くこと。
(2) 炎症の早期消退には.局所理学療法.温湿布.漢方薬の外用が有効である。明らかな浮腫には.25％硫酸マグネシウムの湿布・温湿布.マンニトールの外用が有効である。
(3) 全身的な抗感染症：抗生物質（セファロスポリン.オフロキサシン.メトカルバモール）を塗布する。
(4) 漢方治療：肝を和らげて熱を取り除き.滞りを解消して授乳を促進させる。
2.急性乳腺炎膿瘍形成期。
治療は.適時切開排膿または低侵襲手術：膿瘍穿刺と灌流.灌流排液用チューブの留置.溜まった膿の排出が必要です。 大切なのは.母乳の停滞を防ぎ.乳首を傷めないこと.そしてその場所を清潔に保つことです。 乳首が陥没している場合.通常は頻繁にしぼったり引っ張ったりすることで改善されます（場合によっては手術が必要なこともあります）。 規則正しい授乳や.乳首を握らずに眠るなど.母乳育児の良い習慣を身につけることが大切です。 授乳のたびに母乳を空にするか.母乳が溜まっている場合は.搾乳やマッサージで空にするようにしましょう。 授乳後は乳首を洗いましょう。 乳首が折れたり.ひびが入ったりした場合は.速やかに処置する。 赤ちゃんの口腔衛生に気を配り.口腔内の炎症性疾患を治療する。