CKCまたはLEEP後のフォローアップ CKCまたはLEEP後にAISまたは微量浸潤が見つかった場合.マージンの状態や患者の妊孕性を考慮したフォローアップが必要である。 断端陰性で妊孕性がある場合は.子宮摘出術を受けるまで6ヶ月ごとに細胞診・PAPスメアを繰り返し.婦人科腫瘍の専門医に紹介し.妊孕性を確認してから子宮摘出術を終了すること。 断端が陰性で不妊治療が必要でない場合は.子宮摘出術を強くお勧めします。 断端が陽性で妊娠可能であれば.再度の円錐切除が可能であり.これらの患者には専門医への紹介を行い.出産終了後に子宮摘出を行うことを強く推奨しています。 断端が陽性で妊孕性を必要としない場合は.直接子宮摘出術を行い.浸潤性腫瘍を除外するために術前CKCが必要である。 AIS患者に対して出産完了後の子宮摘出が強く推奨される主な理由は.AISの治療において子宮頸部.円錐切除術は非常に限定的で.円錐切除後のAIS残存率は最大30％となるためである。 子宮内膜生検後の管理 1.生検で異常が認められない場合.AGCの原因が説明できない場合は.子宮内膜の厚さを評価するために膣式超音波検査が実行可能である。 2.子宮内膜生検の結果.過形成であれば.削り取りやホルモン療法を検討する。 3.子宮内膜生検の結果.異型過形成であれば.削り取りを検討するか.婦人科腫瘍の専門医を受診するよう勧める。 4.子宮内膜生検で浸潤性腫瘍が見つかった場合.適切なNCCNガイドラインに従って治療することができる。 閉経後の女性では.AGCの原因が説明できない場合.子宮内膜の厚さを評価するために膣超音波検査が検討される。 2001 Bethesda System 1.検体種別 従来型スミア（パップスメア等）.液体細胞診検体.その他の検体の記載をお願いします。 2.検体の質 検体の質に満足していることを記述する（子宮頸部の変質や造血.炎症などの指標を観察した部位の有無を記述する） 検体の質に不満があることを記述する（理由の記述が必要） 検体の処理ができなかった（具体的理由を記述）.検体の処理はできたが上皮細胞の異常状態を評価できなかった（具体的理由を記述）. 3. 結果と結果の解釈 ①上皮性病変は認められなかった（認められない場合）. ②上皮性細胞の異常状態を確認できなかった。 腫瘍性病変が認められない場合は.細胞診報告書の結果欄にその旨を記載し.微生物やその他の非腫瘍性変化の有無を記載する必要がある） ②異常上皮細胞が認められる Ⅳ． 妊娠中のコルポスコピー 妊娠中の女性は.以下を除き一般女性と同様の扱いとなる。 2.ECCは禁忌である。 3.どのグレードのCINであっても.出産後まで延期することができる。 4.細胞診の結果がLSILまたはASC-USの場合.コルポスコピーは出産後6週間まで延期することができます。 細胞診でASC-H.HSIL.AGC.AISが認められた場合は.少なくとも妊娠中にコルポスコピーを実施する必要があります。 5.コルポスコピーと子宮頸部生検は.高度の腫瘍性または浸潤性腫瘍の疑いが強い場合にのみ.直接行うべきである。 6.妊娠中の細胞診検体採取にブラシツールを使用しても安全である。 V. HPVワクチン HPVのうち.6型.11型（主に子宮頸部や膣の腫瘍の原因）.16型.18型（主に性器イボの原因）の4種類に対する免疫を獲得するワクチンです。 ワクチン接種から3年後.HPV16型または18型感染によるCIN 2およびCIN 3の予防効果は.感染経験のない女性では99％ですが.感染経験のある女性では44％にとどまります。 CIN 2病変の40％は2年以内に自然退縮しますが.CIN 2がHPV16型感染と関連していると.退縮は起こりにくいと言われています。 しかし.CIN 2がHPV16感染に関連している場合.退縮は起こりにくくなります。 2010年には.4価ワクチンの使用により.パップスメアーの結果.コルポスコピー.子宮頸部生検の結果の異常の発生率が減少したと研究者が報告しています。 4価ワクチンの安全性を支持する証拠があり.失神や静脈血栓症などの副作用が報告されています。 ヒトの場合.4価ワクチンの免疫効果は5年から9.5年とするデータが入手可能ですが.その効果がいつまで続くかはまだ不明であることを認識しておく必要があります。 現在FDAが承認しているHPVワクチンには.4価ワクチン（HPV6.11.16.18型用）と2価ワクチン（HPV16.18型用）の2種類があります。 前者は9歳から26歳までの女性.後者は10歳から25歳までの女性を対象としています。 女性が性行為を始める前にワクチンを接種することが.最も効果的な予防法です。 予防接種実施諮問委員会（ACIP）.ACOG.米国癌学会（ACS）.婦人科腫瘍学会（SGO）はいずれも女性に同ワクチンを推奨しています。ACIP.ACOG.米国癌協会（ACS）.婦人科腫瘍学会はいずれも.11～12歳の早い時期に女性へのワクチン接種を推奨しています。 ここで重要なのは.どちらのワクチンも治療ではなく.予防の効果があるということです。 どちらのワクチンも子宮頸がんの70％の原因であるHPV16型と18型に対する免疫がありますが.その他の亜型のHPVはワクチン接種者にも子宮頸がんを引き起こす可能性があるため.ワクチン接種は子宮頸がん検診の代わりではなく.接種者はワクチン接種をしていない場合と同様に検診を受ける必要があります。 また.ワクチン接種に適した人には.ワクチン接種前にHPV検査は必要ないことを強調することが重要である。