肺がんは非常に一般的な悪性腫瘍で.肺がんの治療も長期にわたる大変な作業であり.患者も治療で多くの苦痛を強いられる。 一般的に.進行した肺がんの治療も.病状を安定させる目的を達成するために.症状のコントロールに主眼が置かれている。
肺がんは人体の内臓を破壊するだけでなく.人体の免疫機能を破壊し.人体の陰陽のバランスを崩し.内臓の機能不全を引き起こし.その結果.肺がんの末期症状を引き起こし.死に至るのです。
I. 症状
1.出血
がん組織による血管の侵襲や.がん組織の小血管の破裂によって生じる。 例えば.肺がんでは喀血や血痰が.胃がん.大腸がん.食道がんなどでは便潜血の可能性があります。
2.塊状
がん細胞の悪性増殖によって形成され.体の表面や深部に手で触れることができます。 甲状腺.耳下腺.乳房のがんは.皮下の表層部を触診することができます。 リンパ節への腫瘍の転移により.リンパ節が腫れることがあります。 首や腋窩などの特定の表在リンパ節は.容易に触知することができます。
3.息切れ
胸水が局所的に拡がった進行性肺癌の患者さんでは.ほとんどの場合.程度の差こそあれ.息切れが生じます。 肺や心筋で作られた正常な組織液は.胸の真ん中にあるリンパ節から戻されます。 これらのリンパ節が腫瘍によってふさがれると.この組織液が心膜に溜まって心嚢液となり.胸に溜まって胸水となります。 いずれも息切れの原因となります。
4.音声の聞き取りやすさ
左側の調音機能を司る反回喉頭神経は.首から胸に下り.心臓の大血管を回って喉頭に戻るため.左側の調音器を支配している。 したがって.腫瘍が縦隔の左側に浸潤して反回喉頭神経を圧迫すると.咽頭痛や上気道感染などの他の症状がなくても嗄声が生じることになります。
5.痛み
痛みがある場合は.がんのステージが中・後期であることが多い。 ぼんやりとした鈍い痛みから始まり.夜間になると明らかに痛みます。 その後.徐々に悪化し.昼夜を問わず我慢できなくなります。 激しい痛みは進行した肺がんの末期症状であり.発生しても通常は薬でコントロールします。 痛みは通常.がん細胞が神経に侵入することによって起こります。 進行すると耐え難い痛みを感じるようになり.薬でも効かなくなる人も少なくありません。
II.試験
1.胸部レントゲン
肺がんを診断する最も一般的な手段であり.その陽性率は90％以上となる。
2.胸部・腹部CT検査
CT検査は.肺がんの診断と病期分類において最も価値のある非侵襲的な検査手段であり.腫瘍の位置と累積範囲を検出し.その良性・悪性をおおよそ区別することができ.また肺がんの病期分類において肺門.縦隔.胸壁.胸膜への浸潤を明確に表示することができる。 また.肝臓.腎臓.副腎などの腹部臓器に転移があるかどうかを観察するためにも.腹部CTは有効です。
3.磁気共鳴イメージング
MRIは肺癌の診断と病期分類に一定の価値があり.縦隔の解剖学的構造を矢状面と冠状面で示すことができ.中心部の腫瘍と周囲の臓器や血管の関係を画像化せずに明確に示し.腫瘍が血管に侵入しているか.周囲の血管を圧迫しているかを判断できることが利点である。 MRIは腫瘍が軟部組織に浸潤している場合も明確に示すことができ.喉頭蓋上溝腫瘍の評価において最も有用である。 MRIは肺門リンパ節や縦隔リンパ節の検査においてCTと同様であり.リンパ節の腫大を明確に示すことができますが.特異度は低くなります。
4.気管支鏡検査
60％～80％の陽性検出率で.通常グレード4～5の気管支の腫脹.狭窄.潰瘍などの変化が観察でき.塗抹細胞診.バイト生検.局所洗浄を行うことができる。 この検査は一般的に安全ですが.生検の9%から29%で出血を伴う合併症が起こることも報告されています。 カルチノイドと疑われる腫瘍で視床血流が豊富なものに遭遇した場合は注意が必要であり.生検による外傷は避けた方がよい。
5.SPECT 骨スキャン
SPECT骨シンチは.骨転移を早期に発見することができます。 病変が中期に達し.骨病変の脱灰が30％～50％以上に達していれば.X線.骨画像ともに陽性所見となり.病変の骨形成反応が静止していて代謝が活発でなければ.骨画像は陰性でX線は陽性となります。
6.縦隔鏡検査またはE-BUS検査
CTで前胸部.副胸部.下胸部などの2.4.7群のリンパ節腫大を認めた場合は.全身麻酔下で縦隔鏡検査を実施すること。 上胸骨凹部に横切開を加え.頸部前軟部組織を鈍的に分離して前気管腔に到達し.前気管路を鈍的に遊離し.スコープを胸骨動脈の後方に置き.傍気管.気管気管支角.気管下突起の拡大リンパ節を観察し.特殊生検鉗子を用いて生検を行う。 臨床データでは.全体の陽性率は39％で.死亡率は0.04％.気胸.反回喉頭神経麻痺.出血.発熱などの合併症は1.2％であった。
7.PET-CT検査
予期せぬ胸郭外転移を発見することができ.術前の精度を高めることができます。 胸郭外転移例では偽陽性率はないが.組織内肉芽腫やその他の炎症性リンパ節症でのPET-CTの偽陽性所見は.細胞診や生検で確認する必要がある。
結論
以上の内容は.進行した肺がんの症状に関するいくつかの知識です.皆さんは一定の理解を得たと思います.今後.生活の中で同じ状況に遭遇した場合.普通の病院に行って治療を受けなければ間に合いません.最後に.皆さんが毎日健康で幸せに暮らせることを祈っています。