乳頭分泌物とは.非泌乳時に乳頭から能動的または受動的に分泌される液体を指し.乳頭からのペースト状の分泌物も含まれます。 詳細な病歴と身体検査に加えて.おりものの性質と単水腫か多水腫かを注意深く観察し.診断を助けるために関連する補助的な検査を実施する必要があります。 しこりを伴う乳頭過多の診断は.乳房のしこりの流れの診断過程に基づいて行われます。 1.両側からのオーバーフロー：妊娠の可能性のある女性には妊娠検査を実施する。 (1)妊娠検査薬陽性 妊娠検査薬陽性の患者については.生理的な乳頭分泌物であるため.産科医に相談し.定期的な産科検診を受ける必要があります。 (2) 妊娠検査陰性 妊娠検査陰性の場合は.内分泌検査（血清 PRL 値.TSH 値）を考慮する。 血清PRLが100ug/L以上の場合はプロラクチノーマ（下垂体微小腺腫）の可能性が高く.200ug/L以上の場合はプロラクチノーマが多く.100ug/L未満の場合は高プロラクチン血症を考えることが多く.TSH値の上昇は原発性甲状腺機能低下症に多くみられます。 2.片側乳房溢流または片側/両側多孔性透明水様溢流 （1）年齢<40歳.観察可能。または.乳房を絞るのをやめ.溢流の性質が変わったら来院するよう患者に伝え.必要に応じて乳管鏡検査.マンモグラフィー.超音波検査などを行う。 (2)年齢40歳以上.マンモグラフィー実施可能.または乳房を揉むのをやめ.溢血の性質が変わったら来院するように伝え.必要に応じてマンモグラフィー.乳房撮影.超音波検査などを実施する。 3.血性.形質細胞性溢血：マンモグラフィ＋乳管造影（乳管造影が望ましい）①乳管造影で病変があれば.外科的生検と治療を行う。 (マンモグラフィ・マンモグラフィーで病変がない場合 ①BI-RADSグレード0～3のマンモグラフィ：3ヶ月の経過観察.溢血・持続がある場合はマンモグラフィを再検査.マンモグラフィ異常の場合は外科的治療.マンモグラフィ異常の場合は乳管洗浄液の液体細胞診（TCT）.検査結果異常の場合は外科的生検・治療.検査結果異常の場合はさらにフォローアップを実施する。 異常所見がなければさらに経過観察。 (ii) マンモグラムでBI-RADSグレード4-5：精密検査と評価の後.外科的生検と治療を行う。 (3) 出血性溢血：灌流液の乳頭鏡検査による液性細胞診.所見異常の場合は外科的生検と治療.または臨床検査とその他の検査を組み合わせて外科的生検を行うかどうかを検討すること。 (3) 妊娠中の血性過多：必要であれば妊娠中期に乳頭鏡検査が可能である。