耳鳴りは自覚的に耳鳴りがする症状で.難聴は両耳または片耳の難聴.あるいは客観的な検査で重大な聴力障害が認められる症状です。耳鳴りと難聴は.しばしば順次または同時に発生します。陰血不足.腎精不足.中気不足.風痰火上擾.風邪攻撃.薬物中毒などが原因となることがあります。外耳道.中耳.内耳の様々な疾患.また全身疾患.特に慢性疾患でも見られます。
耳鳴りは一般に単独の疾患として診断されませんが.難聴は独立した疾患として診断されることがあります。耳鳴りと難聴の病型が確定していない場合は.耳鳴りと難聴を予備診断とし.エビデンスに基づいた治療が可能です。
I. メカニズム解析
1. 物体による耳孔の閉塞。耳の中に異物や耳垢が詰まると.外耳道が塞がれ音の伝達が妨げられるため.耳鳴りや難聴が生じることがあります。
2. 鼓膜の損傷：掌打や落下で耳を打ったり.雷や砲弾の衝撃で鼓膜が損傷したり.衝撃で耳孔がふさがれると.静脈や膠質が麻痺して気血がスムーズに流れず.耳鳴りや難聴を生じることがあります。
3.耳孔の邪気鬱滞。六淫や疫病が耳孔を襲うと.皮膚や髪が邪気に侵され.肺が邪気に内服する。
4. 内臓の調子が悪い。養分不足.老衰.長患い後の栄養喪失.温病.食生活の乱れ.長時間の騒音などで.内臓の調子が悪くなる。耳鳴りや難聴は.開口部の栄養が失われ.機能が低下することで起こります。
診断方法
1. 症状的な現れ方 自己判断で耳鳴りがする.両耳または片耳で音が聞こえない.または客観的な検査で重度の聴覚障害がある。として現れることがある。
(1) 自己覚知による片耳または両耳の耳鳴り.音の大小.発作は連続または断続.軽いときと重いときがある.ないときがある。
(2)耳鳴りは他人にも聞こえ.カッカッという音やドキドキする音で.ほとんどが片側性である。
(3) 自覚的難聴の程度は様々で.片側または両側.あるいは軽いときと重いときがあり.また徐々に悪化する。
2. 耳鳴りと難聴の分類とグラデーション 耳鳴りは.自覚的耳鳴りと客観的耳鳴りに分けられます。
(1) 自覚的耳鳴：非振動性耳鳴.内因性耳鳴とも呼ばれる。患者さんの自覚的な耳鳴りの症状は.傍観者には聞こえません。臨床現場での耳鳴りの大半はこのカテゴリーに属します。
(2) 客観的耳鳴（他覚的耳鳴）。振動性耳鳴り.外因性耳鳴りとも呼ばれます。患者も検査者も耳鳴りの音を聞くことができます。臨床的にはあまり一般的ではありません。
(3)遷音難聴。骨伝導の聴力が正常で.空気伝導の聴力が低下するのが特徴で.電気聴力検査では.オージオグラム上で空気伝導と骨伝導の間にギャップがあるのが特徴です。主に外耳道や中耳の疾患.例えば耳垢塞栓症.外耳道の真珠腫.急性・慢性中耳炎.中耳癒着.断端聴覚鎖.耳硬化症.中耳腫瘍などで臨床的に見られる。
(4) 感音性難聴。骨伝導聴力と空気伝導聴力が同時に低下するのが特徴で.電気聴力計によるオージオグラムでは空気伝導と骨伝導の間に隙間がない。暴力性難聴（突発性難聴）.薬剤性難聴.熱性難聴.騒音性難聴.老人性難聴などに多くみられます。
(5）混合性難聴：すなわち.伝音難聴と感音難聴の併存。骨伝導と空気伝導の両方の聴力が低下するが.空気伝導の低下がより深刻であることが特徴で.電気聴力計によるオージオグラムでは空気伝導と骨伝導に一定のずれがある。
(6)難聴の分類 聴覚の感度は.一般に音声周波数の聴力閾値によって臨床的に測定され.すなわち500Hz.1000Hz.2000Hzの平均聴力閾値が難聴の分類基準として用いられる。音声周波数の平均聴力閾値が30dB以下のものを軽度難聴.60dB以下のものを中等度難聴.90dB以下のものを高度難聴.90dB以上のものを全難聴として.4段階に分類するのが通例である。
3.併発する症状 耳の痛み.耳漏.頭痛.めまいなどを伴うことがあります。
4.相談すること 耳鳴りや難聴の原因や病因.耳の病気や全身の急性・慢性疾患の既往.耳鳴りや難聴の発生状態（突然.徐々に.断続的に.持続的に.時々軽く.時々重い.昼軽く.夜重いなど）.病気の期間.重症度の変化.音の粗さ・マクロ（低）またはシャープ（高）.付随する症状などに注意する必要があります。
5. 検査
(1) 耳鼻咽喉科的検査では.外耳道異物や耳垢塞栓の有無.鼓膜の侵襲.鬱血.腫脹.穿孔の有無.鼓室充満徴候.鼓膜ブルー徴候に注意し.ほとんどの場合.さらに鼻・鼻咽頭検査.耳管機能全般の検査を行って耳疾患の診断を明らかにする。
(2) 音叉検査.純音聴力閾値.音響インピーダンス.電気反応聴力検査（脳幹誘発電位.蝸牛電図）などの聴力検査を行い.難聴の性質と程度を判断する。
(3) 可能であれば.耳鳴り患者に対して耳鳴り周波数とラウドネスのマッチングテストを実施する。
III. アイデアの識別
1. 患者が耳鳴りを持ち.他人に聞こえる場合は.他覚的耳鳴りである。このタイプの耳鳴りは.実際に音源がある。次のような病気によくみられます。
(1)虚弱体質の患者.息を吐くときに耳が腫れてこもる.自音が増強する.労作後に症状が悪化する.鼻をつまんで深呼吸すると呼吸とともに鼓膜がはれるのが見える.聴診筒で患者の外耳道から深呼吸の呼吸音（耳鳴り）が聞こえる.これはほとんどが耳管開放異常に属します。
(2) 耳鳴りは.ほとんどがカッカッという音や脈打つ音で.発作的なエピソードがあり.他の人にも聞こえることがあり.鼓膜張筋.オトガイ筋.口蓋帆筋.耳管筋.外翼突筋などのクローヌスによって生じる音であることがある。
(3) 耳鳴りは顎関節が動くと片耳または両耳に聞こえ.顎関節が動かなくなると消失します。
(4) 他覚的耳鳴は.労作後にしばしば増悪し.白面.青白い舌.低ヘマトクリットを伴うが.その多くは血液の緊張によって起こるものである。
(5) 片側の耳鳴りは脈拍と一致し.患側の頸静脈を圧迫すると耳鳴りが減少または消失し.解除すると耳鳴りが再浮上する。
2. 外耳または中耳疾患による耳鳴り・難聴.多くは外耳または中耳疾患の対応する病歴と対応する病徴があり.聴覚検査ではほとんどが経音痴で.程度はほとんどが軽度または中等度である。などが一般的な疾患です。
(1) 耳鳴りや難聴が徐々に.あるいは突然発症し.検査で外耳道内の耳垢塞栓や異物閉塞が見られ.耳垢や異物として除去するとすぐに症状が消失するもの。
(2) 耳鳴りや難聴が外傷によるものであれば.耳や頭部の外傷歴があり.鼓膜の損傷であれば.検査で鼓膜穿孔が認められる。
(3) 粗い耳鳴り.閉所としての難聴.自己音響増強.最近の外耳道の病歴.検査では鼓膜または鬱血.巻き込み.鼓室滲出徴候.聴力は経音波難聴.多くは耳腫れ。
(4) 耳鳴・難聴が長期にわたり.あるいは発作を繰り返す病歴があり.検査で鼓膜の侵襲.濁り.カルシウム斑.癒着などの変化が認められ.聴力が遷音難聴.混合難聴であれば.ほとんどが耳閉感である。
(5) 慢性耳鳴.難聴.鼓膜穿孔.耳から膿が流れ出るもので.経音難聴または混合難聴のものは.ほとんどが慢性膿耳である。
3. 内耳・聴神経伝導路の病変による耳鳴り・難聴で.耳鳴り・難聴が突然または徐々に.軽度または重度に.あるいは大病や熱性疾患の後に出現し.聴力検査では感音性難聴がほとんどである。一般的には.次のようなものがあります。
(1) 突然の片側または両側の耳鳴りと難聴の発症で.回転性めまい.吐き気.嘔吐を伴い.特に目を開けているときに起こる。
(2) 突然の片側または両側の耳鳴りおよび難聴で.回転性めまい.吐き気および嘔吐を伴い.難聴は数分から数時間で限界に達するか.軽度の錐体外路症候群を伴い.グリセロールテスト陰性.ほとんどは耳鳴りおよび難聴に属します。
(3) 突発性難聴.または原因不明の耳鳴り.めまいの既往があり.めまい発作の増加に伴い.耳鳴り・難聴症状が強くなり.聴力検査は感音性難聴.経過は3ヶ月以上.ほとんどが長管状難聴であるもの。
(4) 聴力低下が緩やかな感音性難聴.両耳同時または連続.年齢50歳以上.多くは老齢性難聴。
(5) 感音性難聴と耳鳴り ストレプトマイシン.ゲンタマイシン.カナマイシン.ネオマイシン.タキキニン.利尿剤.サリチル酸塩.スルホンアミドなどの耳毒性薬剤の服用歴.重金属塩.一酸化炭素中毒.アルコール中毒などの曝露歴がある場合は.ほとんどが薬理性難聴に属します。
(感音性難聴.耳鳴り.長期高騒音曝露歴のあるものは.ほとんどが騒音性難聴に属します。
(7)外熱性疾患（夏温.春温.麻疹.咽頭炎.コレラ.百日咳.おたふくかぜ.季節風.風疹.水痘.耳ヘルペス.肺熱.湿熱など）の中・後期に起こる感音難聴や耳鳴りの場合は.ほとんど熱性難聴に属します。
(8)膿耳性めまい。片方の耳が完全に聞こえないが中等度から重度の難聴で.限定性膣炎や急性膿耳.乳様突起手術の既往があり.回転性めまいを伴い.患耳の前庭機能が異なる程度に低下している場合は.ほとんど膿耳性めまい.前と同じような経過で片方の耳が完全に聞こえずめまい.吐き気.嘔吐が強く.患耳の前庭機能が失われた場合はほとんど膿耳性めまいと言えます。
4. 全身性慢性疾患による耳鳴り・難聴で.その耳鳴り・難聴は突発的なものと緩やかなものがあり.病歴が新しいものと長いものがあり.聴力検査で感音性難聴があり.全身性慢性疾患の病歴とそれに対応する症状・徴候を伴い.時に脳耳鳴りを伴うものがあります。一般的なものは
(1)耳鳴りと難聴が長期にわたり.時に軽度.時に重度で.体力の低下といくつかの内臓の機能低下を伴うもので.ほとんどが欠勤労働に属するもの。
(耳鳴りと難聴が長く続き.軽いものと重いものがあり.めまいと低血圧を伴うものは.ほとんどが虚証のものである。
(3) 長期にわたり耳鳴りと難聴を有し.時に軽く.時に重く.体力の衰えと血液検査で貧血を伴うものは.ほとんどが血気盛んなものに属す。
(4) 長期にわたり耳鳴り.難聴を有し.時に軽快.時に重苦しく.体力の衰えを伴い.骨髄検査で造血機能障害を示すものは.ほとんどが骨髄の歪みに属するものである。
(5) 過労で耳鳴りや難聴が悪化し.不眠.夢精.脳疲労を伴う中年・若年層は.精神労働が主な原因である。
(6) 突然の耳鳴り・難聴の発症または突然の発症と相殺.時に軽く.時に重い.めまい・立ちくらみを伴い.検査で高血圧になるものは.ほとんどが風立ちぬに属します。
(7)中等度又は重度の難聴及び耳鳴りがあり.寝汗.頭痛を伴い.検査で消費及び脳脊髄液の異常変化を認めた場合.多くは脳消費に属する。
5. 5.突然または徐々に耳鳴りと片側の難聴が出現し.感音性難聴で.歩行や揺れを伴い.同じ側の内耳道の拡大写真があれば.ほとんどが脳腫瘍（聴神経腫）に属します。
6.突然の耳鳴りと難聴.多くは両側性で.感情による傷害の後.または憂鬱.不安.イライラ.ため息などで発生し.多くは気[幽]失神（神経症）に属します。
7.突然割れるような頭痛.雷のような両耳.悪寒と強い熱.吐き気と嘔吐を伴う.雷頭風に対して。
8. 出生後.音に反応せず.両側の耳が酷く聞こえなくなり.口が利けないものは聾唖である。
IV. 疾病に応じた治療
1.外耳道内の異物や耳垢。
(1) 異物や耳垢を除去します。
(2) 外耳道が赤く腫れ.痛みがある場合は.耳だれに準じて治療する。
2.耳の腫れ
(1) 抗生物質とデキサメタゾンを内服する。
(2) 鼓膜マッサージ法.耳管開放法.1日1回耳赤外線や超短波治療の適用を併用することができます。
(3) 鼓室内に液体が溜まっている場合は.鼓膜穿刺・吸引を行い.必要に応じて定期的に繰り返すか.鼓膜切開術を行い.ドレナージを行います。
3. 耳閉感がある。
(1)鼓膜マッサージ法.咽頭チューブブロー法.テンション法。
(2) 鼓室が液で厚い場合は鼓膜穿刺が可能で.50％尿素.αキモトリプシン.ヒアルロニダーゼなどを鼓室内に注入して液を希釈し.耳管からの排出を促進させる。
(3）鼓室内の液が糊のように濃い場合は.鼓膜を大きく切開して.強力な吸引器で液を吸い出し.チューブを入れて排液を確保することもあります。
4.急性膿耳。
5.慢性の膿耳。
6.耳管の開口異常。
(1)ブローイング法。サリチル酸粉末とホウ酸粉末を1：4で配合したものをカテーテルを通して病気側の耳管に吹き込み.耳管の咽頭口にうっ血や腫れを起こして症状を軽減させることができます。または.李錦煌散（グアティ.小豆.クローブ各適量.粉末）などに吹き込みます。3日は1回.5回は治療のコースを吹く。
(2)焼灼法。30％観音チンキや10〜20％硝酸銀.2〜10％トリクロロ酢酸.コーティング咽頭管咽頭口.傷跡は.運河口.週に一度.3週間後に改善がないことを減らすように.もう一度繰り返すことができます。
(3）局所注射法。自家製の血清や50％ブドウ糖.ポリテトラクロロエチレンペーストやシリコンゴムなどを長い注射針で鼻鏡下の前鼻孔から注入して耳管開放部を狭め.必要に応じて1～2週間後に1回繰り返す。
(4)パラティーヌ・セイル変位症 保存的治療が奏功しないもの。
7. 長期にわたる難聴（感音性難聴）。
(2)漢方特許薬：強壮中益気湯.十全大補湯.劉衛地黄丸.二子丸.気柔地黄丸.天麻地黄丸.五積黒髪丸.桂枝乾丸などを適宜使用する。
8. 暴虐性難聴（突発性難聴）。
(1)単一の実験処方。通氣散（つうきさん）。柴胡・香蘇散各30g.川芎15gを細かくすり合わせ.朝夕各15gずつ服用する。瘀血湯プラス：赤芍20g.当帰・黄柏・紅花・柴胡・川芎・附子各10g.柑子・艾葉各15g.甘草5g.水にて煎じ.1日1回服用する。老齢の雌豚の耳1対.石鹸の角で刺したもの（患者の年齢1年に応じて1つ）.中火で調理し.刺を取り除き.スープを飲んで老人性難聴に対処する。磁石60g.Pueraria lobata 45g.Boneset 50g.山芋30g.Paeonia lactiflora.Chuanxiong各15g.ルバーブ酒漬け5g.Glycyrrhiza glabra 12g.水で煎じ.1日1回服用する。
(2)西洋医学的治療
9.爆発性難聴
Radix Aromaticus 50g, Radix Bupleurum 50g, Rhizoma Chuanxiong 25g, grinded, 1回9g, 3回/日.
10.薬物中毒による難聴。
(1)単一の実験処方。解毒・健全な匂いのスープ。コンフリー10g.黒豆15g.骨片10g.菊花10g.百合12g.磁石20g.蓮葉6g.杜仲10g.黄山羊角くず10g.水にて煎じ.1日1回服用。仙鶴葛根湯：仙鶴草80g.葛根50g.沢瀉15g.五味子12g.骨片30g.水にて煎じ.1日1回服用する。
(2) 西洋医学的治療：神経の栄養補給。微小循環の改善.血管拡張。
11.騒音性難聴。
(1) 騒音にさらされないようにし.血管拡張剤を含む神経栄養剤を投与して治療する。
(2)高血圧や代償性不完全循環器疾患.前庭機能異常.進行性難聴がある場合は.騒音暴露を避けるため.作業形態の変更を検討する。
12. 老齢期の難聴
血液循環を活性化させる。血液を活性化し.鬱血を戻す。Boneset 10g, Magnet 20g, Radix Rehmanniae 15g, Lily 15g, Chrysanthemum 10g, Lotus 10g, Rhizoma Polygonati 10g, Radix et Rhizoma Polygonati 6g, Safflower, Lutong 10g, Acorus calamus 6g, 水で煎じ.1日1服用とする。
IV. 対症療法
1. 耳通.耳鳴り対策によく使われる生薬：磁石.蝉蜜.菖蒲.遠志.ガラガラヘビなどを適宜使用することができる。肺気虚.脾気虚の場合は.磁石を使用してはいけない。
2.感覚神経難聴：チュアンシオンジン.ブレインクォリジン.ジバゾール.ニコチン酸.654–2.複合サルビア錠など2～3種の血管拡張剤を経口使用する。また.ビタミンB1を経口投与する。
3. 鼓膜穿孔。鼓室内に膿が残っている場合.あるいは湿っていて乾燥していない場合は.耳膿に準じた治療を行う。鼓室がすでに乾燥しており.耳管の機能が正常で.聴骨連鎖が正常であれば.鼓膜パッチの治療が可能であり.聴骨連鎖が損傷していれば.聴力再建手術が適宜行えます。
4.経音痴.鼻づまりがあれば.1％エフェドリン生理食塩水で点鼻。
5.鍼灸治療。
(1）体の鍼灸治療：耳周辺と少陽の経穴を主なツボとする。主な鍼灸点 耳門.聴宮.瀑布.脈.白内障；補助のツボ。中渚.外関.曲池.陽陵泉.三陰交.鳳山里。毎回2-3個の主点.2個の支持点.平性強壮と平性下痢.1日1回.10回の治療のコースを取ること。
(2)耳針療法：外耳.内耳.腎臓.肝臓.神門.内分泌.埋針または針による針療法.一度に2点.中～強い刺激.15～20分の滞在.治療コースの10～15回。
(3）ツボ注射療法：聴宮.白内障.完骨などのツボを選び.一般的にはビタミンB1注射.1回0.2ml.1日1回。
6.補聴器。聴覚障害があり.状態が安定している聴覚障害者は.補聴器を装着することができます。一般的に.難聴が40dB以上の場合.補聴器の装着が必要です。2-4歳児は言語形成の重要な時期であり.たとえ35dBの軽度難聴であっても.できるだけ早く補聴器を装用し.頻繁に音の刺激を受け.言語訓練を促進させる必要があります。90dB以上の難聴は補聴器の効果が少なく.音声が聞き取りにくく音だけしか聞こえません。
7.人工内耳の埋め込み 人工内耳の埋め込みは.条件を満たせば実現可能です。