プロバイオティクスは.慢性胃炎や消化性潰瘍.胃がんなどと密接に関連する胃粘膜の常在菌.H. pyloriの除菌率を向上させることができます。 従来の除菌レジメンには.プロトンポンプ阻害薬.アモキシシリン.クラリスロマイシンなどがあり.1-2週間の治療で80-85%の除菌成功率が得られています。 除菌の際.ごく一部の患者さんにClostridium difficile感染症.偽膜性腸炎.抗生物質耐性などの副作用が生じる可能性があり.また抗生物質による腸内細菌叢の異常は.腸管バリアを弱め.免疫力の低下.さらには代謝調節に影響を与える可能性があります。 プロバイオティクスは宿主の健康に有益で.腸内病原菌の抑制.乳糖不耐症の軽減.便秘の改善などに役立つとされています。 H. pylori除菌プログラムにおけるプロバイオティクス補充は.除菌率の向上と副作用の発生を抑制することが示されているが.除菌前後の腸内フローラの具体的な変化については評価されていない。 この点について.韓国ソウル大学医学部のBumjoらは.プロバイオティクスの補充が.除菌時の腸内フローラの転流や薬剤耐性菌の増殖など抗生物質関連の副作用を軽減し.除菌率を向上させることを実証したランダム化比較試験を実施し.その結果をHelicobacter誌に発表しました。 消化性潰瘍の患者は.胃カメラによる経過観察から.Hp(+)を有する消化性潰瘍と診断され.腎疾患.糖尿病.心血管疾患がなく.腸の手術歴がないことを基準に選択された。 症例を2群に分け.コントロール群：クラリスロマイシン500mg.アモキシシリン1g.ランソプラゾール30mgの標準3剤併用療法を1日2回2週間.プロバイオティクス群：前者にプロバイオティクス（Medic-S：Streptococcus faecalis 9×108; Bacillus subtilis 1×108）を追加し2週間実施した。 その結果.23名の患者さんのうち.11名がコントロール群（1名喪失）.12名がプロバイオティクス群（2名喪失）となり.最終的に20名の患者さんのうち.10名が両群にそれぞれ含まれることになりました。 除菌4週間後に迅速ウレアーゼ試験（UBT）で除菌成功率を評価したところ.プロバイオティクス群100％.対照群90％であったが.サンプル数が少ないため両者に有意差はなかった。 副作用については.胃腸症状.発疹.頭痛・めまい.食道刺激性などを評価したところ.対照群4例.プロバイオティクス群5例で.やはり有意差はありませんでした。 治療前後の腸内フローラの変化を評価するため.糞便検体からBacillus thuringiensis.Bacillus mimicus.Aspergillusなどの主要な腸内フローラの数を測定した。 その結果.処理後の両群でBacillus mimicusの相対数が減少し.Aspergillusの相対数が増加することがわかりました。 これらの変化は.プロバイオティクス群よりも対照群でより高い割合で起こりました。 この結果は.プロバイオティクスが抗生物質による腸内細菌叢の変化を抑制する可能性を裏付けるものです。 治療前後の薬剤耐性菌叢の変化を評価するため.主にアモキシシリンとクラリスロマイシンで誘導されるシトロバクター.クレブシエラ.シュードモナス.エシェリキアを選定し.判定を行った。 薬剤耐性菌の割合は.投与前は両群で同程度（腸内フローラ全体の0％～1.5％）であったが.投与後は対照群で有意に増加し.プロバイオティクス群では有意差はなく.両群間で統計的に有意な差が認められた。 これらの結果は.プロバイオティクスが薬剤耐性菌の増殖を抑制する可能性を示唆しています。 以上のことから.研究者らは.H. pylori除菌プログラムにおけるプロバイオティクスの補充は.抗生物質による腸内フローラの転流を抑え.薬剤耐性フローラの増殖を抑制し.除菌成功率を向上させると結論づけた。 この結果は.H. pyloriの除菌の指針として重要であり.この結果を確認するためには.より大規模な研究が必要である。