1882年.ドイツの外科医ランゲンブーフが世界初の開腹胆嚢摘出術を行い.「胆嚢は石を含んでいるからだけでなく.石を育てることができるから摘出すべきである」という胆嚢結石治療のホットな学説を発表し.胆嚢の摘出を””と呼んだ。 hotbed doctrine」。 この教義が.胆嚢疾患に対する胆嚢摘出術の理論の根底にある。 腹腔鏡技術の発展に伴い.低侵襲性を特徴とする腹腔鏡下胆嚢摘出術が胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療の「ゴールドスタンダード」となり.腹腔鏡下胆嚢摘出術が普及したため.現在多くの外科医はこの古い学術的見解に固執して胆嚢結石回収治療に悲観的になっているのが現状である。 しかし.胆嚢は濃縮・排泄された胆汁を貯蔵し.胆管内の圧力を調整する人体にとって重要な臓器である。 現代医学では.保存できる臓器はすべて切除すべきではないとされており.臓器の機能を最大限に引き出すことがまさに低侵襲であると言えます。 胆嚢を摘出せずに胆嚢症を治したいというのは.患者さんと医師の共通の願いです。 過去.学者たちは長年にわたって漢方薬による結石破砕を試みてきましたが.満足な結果を得ることができず.薬物による結石破砕も検討しましたが.ブレークスルーには至らず.体外式超音波結石破砕を試みましたが.尿石破砕と同様の結果を得ることができず.主要病院はこれらのタイプの胆嚢破砕治療を基本的に見送っています。 胆嚢結石を合併した急性胆嚢炎で.外科的切除が適さない患者さんには.胆嚢を切開して胆嚢摘出術を行うことがありますが.これは胆嚢温存手術の受身タイプになります。 近年.胆嚢摘出術は胆嚢の機能温存を主目的としており.胆嚢切開による結石除去は胆道外科手術の一種として積極的に行われています。 低侵襲胆嚢摘出術は.胆石の確実な除去を前提に.機能的な胆嚢を温存し.患者のQOLを向上させる方法であり.現代の生体心理社会医学モデルの発展の反映であり.若年・中年患者にとってより大きな社会的意義がある。 現在.低侵襲内視鏡下胆道手術には.小切開内視鏡下胆石摘出術（またはポリープ切除術）.腹腔鏡補助下小切開内視鏡下胆石摘出術.腹腔鏡下内視鏡下完全摘出術など.さまざまなものがあります。 処置の選択は.患者.外科医.病院によって決定されます。 当院では.手術適応が広く.高位胆嚢でも可能で.技術的要求が高く.手術が容易で外傷が少ない腹腔鏡下胆石除去術を主に行っています。 胆石症は.社会経済的にも重要な医療問題になっており.外科的切除で完全に解決できる問題ではないことは明らかです。 胆嚢摘出術後の医学的な胆道損傷.免疫不全.大腸がんや総胆管結石の発生率の上昇など.さまざまな副作用は臨床医にとって避けて通れないものです。 従来の外科では.胆嚢結石や胆嚢ポリープの治療には胆嚢摘出術がゴールドスタンダードとされ.胆嚢は簡単に摘出されており.100年以上にわたって胆嚢に関する精緻な研究がなされておらず.まだまだ無知が多すぎるのです。 2007年.黄志強は「胆嚢機能の探索と研究に注意を払い.新しいハイテク技術を応用して胆嚢結石と胆嚢ポリープの治療を探索する」ことを提案し.故 外科の大家である故・邱氏が「低侵襲内視鏡下胆石摘出術（ポリープ）」を強く支持し.今こそ「胆嚢の機能に目を向け.胆嚢の役割を果たし.胆嚢の存在を守る」ことが必要だと強調されました。 多くの専門医が胆道温存治療に否定的なのは.旧来の胆道結石破砕術の成績が悪いことが根底にあるからです。 しかし.新しい胆道結石破砕治療と古い胆道結石破砕治療とでは根本的な違いがあるのです。 今回の胆道結石破砕術は.胆管鏡下で行うため.手術の盲点を克服し.術後の胆道結石破砕術をはじめとする健康管理のための再発防止策も多くとられており.再発率を大幅に低減させることができます。 胆嚢結石の患者さんによって.胆嚢結石の程度や併存疾患は様々であり.いかにメリットとデメリットを天秤にかけて正しく選択するかが.最終的なメリットにつながるのです。 胆嚢の中には救いようがなく.摘出しなければならないものもあり.そうでなければ患者に何らかの合併症をもたらし.より大きなダメージを与えることになるため.胆嚢手術の適応範囲を定めることは.胆嚢手術の発展にとって非常に必要なことである。 現在.低侵襲胆道手術の適応は.胆嚢結石および胆嚢ポリープで.胆嚢がまだ機能しているか.結石破砕後に回復できることが証明されたもの.総胆管および嚢胞管が開通しており.明らかに胆道温存の必要性があるもの.である。 しかし.以下のような症例では低侵襲胆嚢摘出術は禁忌である：胆嚢癌を除外できない限局した胆嚢壁の肥厚.重度の異型過形成や癌が証明された病理学的所見のある腫瘍性胆嚢ポリープ.委縮胆嚢炎.陶器胆嚢.急性化膿性または壊疽性の胆嚢炎.急性膵炎.その他の重篤な合併症を引き起こす胆嚢結石.すぐに切除できない嚢管または総胆管閉塞。 胃切除術または胃ろう造設術後の患者.糖尿病の治療成績が不良な患者。 そのため.胆道外科手術の現場では.胆管鏡や腹腔鏡に加え.凍結切片による迅速な病理診断ができる設備が必要です。 また.胆道手術の効果を確認するために.必要に応じて術中超音波検査装置や胆道造影装置も必要です。 手術後は年に一度の経過観察が望ましく.結石やポリープの再発を監視し.長期的な転帰を判断するために超音波検査を繰り返すことが望ましい。 術後の胆嚢機能の保護と回復促進は.術後の結石やポリープの再発を防ぐための重要な対策であり.長く続ける必要がある体系的なプロジェクトである。 術後の「胆嚢保護」を指導するために.術前の悪い生活習慣や食事構成を改め.必要に応じて胆汁分泌促進剤の投与や理学療法を行い.胆嚢機能を保護したり.胆嚢機能の回復を促し.結石やポリープの再発を防ぐために漢方と西洋医学を併用することが行われます。