よく「妊娠したら出産」「赤ちゃんが熟したら」という言葉で.妊娠末期の出産を表現することがある。 陣痛を誘発する時期であると同時に.自然分娩を待つ時期でもあるのだ。
実際.自然分娩で予定日当日に出産する人は全体の5％程度で.約85％は予定日の前後2週間以内に出産するのが正常範囲です。 妊娠42週で出産する女性の残りの10％は「予定日超過」と呼ばれる。周産期の罹患率および死亡率は妊娠後期の方が高く.妊娠週数とともに上昇し.妊娠43週での周産期死亡率は通常の3倍.44週での周産期死亡率は通常の5倍である。 胎児へのリスクは.初産婦では経産婦に比べて高く.したがって高リスク妊娠のカテゴリーに入る。
1.過期妊娠中に胎盤が悪化しなければ.胎児は子宮内で発育・成長を続け.最終的には巨大な胎児-体重4.0kg以上.体長55cm以上.頭蓋石灰化が明らかで.容易に変形しない胎児-を形成する。 胎児が大きすぎると.陣痛が困難になるだけでなく.新生児の頭蓋内出血.出生時の損傷.母体の子宮破裂.産道裂傷.産後出血.産褥感染などの合併症が増加する。 また.閉塞陣痛の可能性が高くなるため.手術による分娩補助の可能性も著しく高くなり.帝王切開の可能性も高くなる。
2.過期妊娠の場合.胎盤が老化してその機能が低下すると.胎盤を通して胎児に供給される酸素や栄養分が減少し.皮下脂肪が少なく.全身脱水.皮膚の乾燥.ひび割れ.しわなど.まるで小さな老人のような胎児になります。 このような赤ちゃんは子宮内死亡しやすく.たとえ生まれても健康状態は普通の子どもより悪く.脱水.貧血.肺感染症などで死亡することが多い。 また.酸素不足により肛門括約筋が弛緩し.羊水にメコンが排出されて羊水が濁り.陣痛時に胎児がメコン混じりの羊水を吸い込むため.新生児窒息や新生児誤嚥性肺炎を引き起こしやすい。 また.周産期死亡率が高くなり.正常妊娠の4倍にもなる。
3.羊水量の減少：妊娠中.子宮内は羊水で満たされ.胎児は羊水の中で生活するため.羊水は胎児の正常な成長発育のための外部環境となる。 羊水の量は良好な妊娠の徴候の一つですが.妊娠が42週を超えると羊水の量は減少し.あるいは100ml以下になります。 羊水が少なすぎると陣痛に悪影響を及ぼし.子宮口が開くのが遅くなったり.陣痛の第1期が長引いたりします。
妊娠過多になりやすい病気や状態は？
ほとんどの著者は.過期妊娠は胎児の副腎皮質機能に関係していると考えています。
2.胎児の頭が小さく.規則性がないため.内頚管開口部と子宮下部分節を刺激して子宮収縮を起こすことができない。
3.胎盤硫酸エステラーゼの欠如はまれな伴性劣性障害である。 男性妊娠の全例に見られる。 胎児胎盤は活性の低いデヒドロエピアンドロステロンをエストラジオールやエストリオールに変換することができず.その結果妊娠が遅れる。 妊婦にデヒドロエピアンドロステロン硫酸塩を投与した後.血漿エストロゲン値が上昇しなければ診断は確定する。
4.内因性のプロスタグランジンとエストラジオールの分泌が不十分で.プロゲステロンの濃度が上昇している。 エストロゲンとプロゲステロンの比率がアンバランスになると.プロゲステロンが優位になり.プロスタグランジンと子宮収縮を阻害するため.子宮が収縮せず.陣痛の開始が遅れると指摘する著者もいる。
妊娠初期6ヶ月の妊娠を避ける方法 予定日を予測できるように.月経周期と最終月経日を記録しておく必要があります。 月経周期が不規則であったり.最終月経日を覚えていない場合は.妊娠が確認され次第.超音波検査で胎芽の大きさ（妊娠嚢または頭臀長）を測定し.出産予定日を予測する必要があります。 最初の3ヶ月間の胎児の成長は.その後の人為的な要因（母体の健康状態.栄養状態など）に影響されにくいものです。 そのため.頭-尻の長さの値に基づく出産予定日はより正確です。
妊婦が妊婦健診のために定期的に病院に通い.出産予定日の1週間後に陣痛が来なければ.医師の厳重な監視のもとで陣痛を誘発することができます。 実際.最初にすべきことは.出産予定日が本当に過ぎているかどうかを見極めることである。 出産予定日を2週間以上過ぎている妊婦もいますが.医師の診察では.予定日超過の兆候は見られません。 子宮の高さはどのくらいですか？ これらの質問の答えは.医師が正しい診断を下すのに役立ちます。 また.超音波検査で胎児の成熟度.胎盤の年齢.羊水の量を調べ.陣痛が来るかどうかを判断することもできます。 出産予定日を過ぎている場合は.できるだけ早く出産し.できるだけ早く妊娠を終わらせることができるよう.産科医に相談することが大切です。 自宅でただ待つのではなく.産科医に相談することが大切です。
予定日を過ぎても陣痛が来ない場合はどうしたらよいですか？
妊娠が予定日を過ぎても陣痛の兆候がない場合は.できるだけ早く病院に行くことをお勧めします。
(1) 予定日をもう一度よく確認する。
(2)妊娠合併症や合併症があれば.まず速やかに対処する：妊娠性心疾患.妊娠性腎炎などの妊娠合併症.妊娠高血圧症候群.妊娠糖尿病などの妊娠合併症があると.妊娠が満了したときに母体と胎児へのリスクが高まるので.速やかに中止する。
（3）胎児の大きさの推定と頭蓋骨盤不均衡の判定：胎児の体重が4000g以上の場合.妊娠中期以降も胎児が成長し続け.分娩に適さないようであれば.妊娠の終了を考慮すべきである。
（4）もしそのような状態がなければ.妊娠40-41週：胎児の状態を監視する：胎動をチェックする1日1回午前.午後と夕方.毎回1時間.3時間の合計を4倍して12時間の胎動数を得る.もし12時間の胎動数の合計が10未満であれば.それは胎児低酸素症の可能性を示し.病院で直ちに対処すべきです.胎児心拍モニタリングと羊水の変化を監視する超音波検査を行い.もし異常なモニタリングや羊水があれば.胎児心拍モニタリングと羊水検査を行います。 羊水に異常がある場合.あるいは羊水が少なすぎる場合は.妊娠を中絶すべきである。 妊娠41週以上：メロンが熟しているので.適切な時期に収穫すべきである：過期妊娠の発生を防ぐことは不可能であり.過期妊娠の悪影響を避けることは不可能であるため.医学専門家は「メロンが熟しているので.適切な時期に収穫すべきである」と提唱している。 妊娠41週以上の妊婦はすべて入院し.できれば42週までに誘発することが重要である。
母親とその家族は.医師と緊密に協力し.陣痛を誘発すべき時期になったら.陣痛を誘発すべきである。