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要旨: 本症例は.妊娠に十分な注意を払わず.必要な定期検診を受けなかったために妊娠が超過した初産婦の症例である。 妊娠42週の超音波検査で羊水が少ないことが判明し.胎児モニタリングの結果が満足に得られず.自発的に陣痛を開始することができなかった。
基本情報】女性・22歳
病気の種類】羊水過少症
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療(帝王切開)
治療期間】6日間入院
治療効果】帝王切開で無事に胎児を出産し.治療効果も良好でした
I. 初回相談
患者さんの説明：2021年4月3日に最終月経.閉経7週目の超音波検査で子宮内妊娠初期.2022年1月10日に出産予定。 1月10日.妊娠40週で超音波検査を行い.妊娠は子宮内.後期.単生児胎児.頭位.羊水指数82mm.胎児モニタリング正常と診断された。 しかし.医師の指示には従わず帰宅し.1月24日に不規則な下腹部膨満感で帰宅した。
II.治療
入院後.血液検査.胎児モニタリング.胎児超音波検査を行い.超音波検査では子宮内妊娠.妊娠後期.単生児胎児.頭位.羊水低下.羊水指数34mm.胎児モニタリングでは陣痛不順.胎児心拍加速度なしと判定された。 診察：患者の子宮口は開いておらず.頸管は治まっていない。 医師は患者に対し.現在妊娠が進行しており.胎盤低形成のリスクがあり.羊水が著しく減少して胎児に苦痛を与える可能性があることを説明した。 現状を把握することにより.短時間での経腟分娩は難しく.帝王切開による妊娠終了を推奨した。 患者は家族と相談の上，帝王切開に同意し，同日帝王切開で妊娠を終了した。 術中，羊水は100mlしか確認できず，濁りはII度であった。 胎児は吸引，酸素投与後1分でApgarスコア8，5分で10点であり，手術は成功であった．
(カラー超音波)
III.治療成績
手術は順調に進み.術中に見られた羊水量が少ないことを伝え.低水腫症と診断した。 術後.バイタルサインは正常で.抗炎症治療として塩化ナトリウム注射剤＋セフトリアキソンナトリウム注射剤.子宮収縮促進療法としてコントラクチン注射剤が投与された。 入院6日目.発熱なし.子宮再生良好.膣出血少.胃腸機能回復.腸管膨満.腸閉塞なし.血液検査正常.腹部創傷治癒良好で.同日退院となった。
IV.注意事項
手術後.産褥感染や腹部創傷の感染を防ぐことが重要ですので.個人の衛生習慣に注意し.生理用品やナプキンを定期的に交換し.洗濯に気を配るようにしてください。 産後の尿漏れや子宮脱を防ぐために.産後.特に産後1年以内に早めの骨盤底筋リハビリテーションを行うことが推奨されています。 手術後は安静を心がけ.患者さんのご家族が育児を分担することをお勧めします。 また.産後の患者さんは産後うつなどの精神障害を起こしやすいので.患者さんのご家族の理解と患者さんの心の保護に気を配る必要があります。 出産後は母乳育児を奨励し.避妊に留意し.次の妊娠は少なくとも18ヶ月以上間隔をあける必要があります。
V. 個人的な洞察
妊娠中は定期的に産科検診を行い.特に妊娠後期は.胎児の状態.陣痛.羊水.妊娠合併症などに応じて.医師が具体的に入院の手配をするので.漢方薬を飲むようにしましょう。 この患者さんは.医師の処方に従って定期的に陣痛チェックを行わなかったため.陣痛誘発のための入院の最適な時期を逃し.過期妊娠で低形成のため羊水が少なすぎて.胎児に軽い低酸素症まで誘発し.医師が帝王切開で母子の安全確保に間に合うように妊娠終了の指示を出したそうです。 したがって.上記の事例から.妊娠中は定期的に検診を受け.少しでも違和感があればすぐに医療機関を受診することが大切であることが再認識されました。