上顎洞-鼻孔後方ポリープは.上顎洞から発生し.先端が細い茎状で鼻孔内に後方に突出したポリープです。 上顎洞-後鼻孔ポリープは.独自の病理学的・臨床的特徴を有しており.通常の鼻ポリープとは異なるタイプのポリープ病変と考えられることが多いようです。 近年.当院で鼻腔内視鏡手術により治療された上顎洞-後鼻孔ポリープの患者さんの臨床データをレトロスペクティブに分析し.以下のようにまとめ.報告しました。
一般的な情報です。
近年入院した上顎洞-後鼻孔ポリープ患者39例のうち.男性28例.女性11例.年齢は11歳から52歳.平均28歳.18歳から35歳（27/39例）が多く.罹患期間は4ヶ月から8年であった。
症状：片側鼻づまり30例.両側鼻づまり9例.鼻出血を伴う鼻づまり7例.頭痛16例.睡眠時いびき8例.睡眠時無呼吸症候群6例.咽頭異物感10例。
臨床症状
鼻腔内の灰色や赤みを帯びた新生物が39例.ほとんどが滑らかな表面.触ると簡単に出血するものが6例.血性鼻汁が6例.粘液が4例.圧迫痛を伴う片頬のしこりが9例.鼻茸の手術歴が2例などです。
前鼻鏡検査では.後方に伸びる滑らかな灰白色の茎が確認され.エフェドリン綿球で十分に収縮し.また中鼻道に由来することが確認され.触診では柔らかく可動性があった。後鼻鏡検査では.後鼻孔または鼻咽頭に半透明で淡紅色または灰白色のポリプが認められた。3例において.軟口蓋を持ち上げると咽頭へ落ちるポリプが確認されることができた。
一部の症例ではスパイラルCTスキャナを使用し，層厚と層間距離は3mm，窓幅250HU，窓位置40HU，一部の症例では骨窓を使用し，窓幅1200HU，窓位置250HUでスキャンした。 39症例はコロナル位で，そのうち12例はアキシャル位でスキャンされた。 前頭洞の前縁から翼状片洞の後縁まで.コロナルスキャンで撮影した。 軸位走査の基線は硬口蓋に平行とし，上顎洞底の下縁から前頭洞の上縁まで，あるいは病変の程度に応じて上縁または下縁から走査を行った．
イメージング
病変は28例で不均一な密度を示し，低密度あるいはやや低密度が優勢で高密度と混在するものが11例，CT値21～36HUの低密度病巣が見られた。 病変の縁はほとんどが透明で滑らかで，時に表層ロービングを認めた。 骨変化：骨変化は副鼻腔壁の骨の圧迫と菲薄化であり.上顎洞の膨隆は18例.骨吸収の破壊は内壁に多く.内側壁3例.後外壁2例.底壁2例.前壁1例であった。
方法：術前の副鼻腔X線写真とCT検査に基づき診断を行い，手術計画を立案した．
1.ポリープは中鼻道経由で総鼻道から後鼻口まで.ポリープが大きい場合は鼻咽頭～口腔まで経鼻内視鏡で切除し.その後上顎洞開口部でポリープの洞内部分を完全切除した。
2.ポリープの副鼻腔内部分は.内視鏡的鼻腔オストミーで切除します。
RESULTS
術後2週間では35例（89.7％）が頭痛やめまいの消失を認め.術後3週間では36例（92.3％）が分泌物のないきれいな鼻腔を.術後2カ月では38例（97.4％）が頭痛や膿.出血のないきれいな鼻腔を.術後6カ月では37例（94.8％）が腫瘍性の鼻腔や鼻の癒着を認めず.1例は2年後に再発しています。 1例は2年後に再発した。
ディスカッション
本疾患の病因は不明である。 ポリープは上顎洞から発生し.中鼻道の上顎洞口から鼻腔に入り.茎の先端が細長くなり.後鼻孔に向かって後方に滑り.鼻咽頭に突出することもあります。
Stammberger（1986）は経鼻内視鏡を用いて上顎洞腔内の副鼻腔開口部付近の上内側角部に発生するポリープを発見し.Kamel（1990）は内視鏡を用いて後鼻孔ポリープ22個中13個が上顎洞内壁に発生し.残りの9個は洞壁が広範囲であり.発見することが困難であると報告しています。
Berg（1988）は.後鼻孔ポリープの15例において.上顎洞を探査したところ副鼻腔壁の嚢胞とつながっていたことから.後鼻孔ポリープは上顎洞壁の嚢胞に由来し.徐々に大きくなって副鼻腔開口部から鼻腔内に突出し.最終的に後鼻孔ポリープを形成すると結論付けている。 組織学的な検査では.ポリープの組織には多くの場合.多数の粘液腺小胞が並んでおり.その一部は大きな嚢胞を形成していることが分かっています。 細胞浸潤は主に少量の形質細胞の浸潤で.まれに好酸球の浸潤が見られます。
上顎洞後方ポリープの治療は主に外科的なもので.鼻の部分を器具の先端で挟んで引き抜いたり.ポリープが大きく前鼻孔から引き抜けない場合は.中鼻腔付近で茎頂を切断し.大きな後鼻腔ポリープを咽頭から吐き出すことができるようにします。 ただし.ポリープが喉頭咽頭に落ちないよう.あらかじめ予防策を講じておく必要があります。 鼻鏡後方観察下で中咽頭から上咽頭に入り.ポリープをクランプして引き抜くのがベストです。
後鼻部ポリープを切除するだけではまだ再発を防ぐことはできず.副鼻腔内部分も一緒に切除する必要があります。 一般的に使われているのは.従来のKo-Lu法です。 Neel (1984) は.下鼻道の上顎洞オストミーもポリープの副鼻腔内部分の除去に適していると述べています。
Ophirら（1987）は，上顎洞切開術の前に下垂体前半分を切除することで副鼻腔の露出をよくすることを提案し，Kamel（1990）は鼻内視鏡法を用いて中鼻道上顎洞開口部からポリープの洞内部分を切除している． いずれの方法を用いるにせよ.ポリープに関連する疾患粘膜を同時に副鼻腔から除去し.健康な粘膜はそのまま残す必要があります。