肝臓癌の患者さんの中には.1回治療を受けたらもう大丈夫と思い.症状がない限り病院に検査に行かず.症状が出て病院に検査に行ったところ.すでに肝臓癌が再発していて病状が進行しており.再治療の機会を失ってしまったという方もいらっしゃるそうです。もし.上記のような患者さんに強いフォローアップ意識があり.治療後も定期的に病院に行き検査することができれば.肝癌の再発や新発生時に.発見と治療が間に合い.満足のいく結果を得ることができたのではないかと残念に思っています。 中国は地理的に広大なため.医学分野の知識の普及度をさらに向上させる必要があり.医師が肝臓がん患者をフォローアップする習慣がまだ十分に確立されていないため.上記のような状況の患者が少なく.中国の肝臓がん治療の水準にかなりの影響を及ぼしているのである。医師も患者も.肝臓がん患者の科学的なフォローアップの重要性に対する理解をさらに深め.肝臓がん患者のフォローアップを標準化・制度化し.肝臓がん患者の治癒効果をさらに向上させることが必要である。 肝がんの発生と進展は.多くの場合.多段階にわたります。肝臓がんの重要な特徴の一つは.多中心性に増殖することが多いことです。つまり.2つ以上の部位に同時に.あるいは連続して発生するのです。患者さんの場合.2つ以上の肝臓がんの病巣が同時に.しかも次々と現れることがあります。今ある病巣を治療しても.また別の病巣が次々にできてしまうのです。 また.超音波やCT.MRIで見えるのは肝臓がんの一部.つまり主がんであり.肝臓がんの内核ともいえる部分であることも.病理学的な範囲から見た肝臓がんの特徴です。主癌の周囲には.肝細胞癌の微小静脈浸潤部やサテライト転移など.画像上では見えにくい病変も存在します。実は.肝細胞がんの病変の範囲は.主ながん病巣よりもはるかに大きいのです。 そのため.病巣の範囲を小さくするか.肝移植という肝臓のがん病巣をすべて「なくす」治療法を適用しない限り.肝切除やラジオ波焼灼術などの一般的な肝がん治療法では.一度にすべての肝がん病巣を完全になくすことは難しいことが多く.動脈インターベンション塞栓術でがん病巣を完全に取り除くことはさらに困難です。治療後の再発はほぼ不可避です。 以上のように.肝細胞癌の発生と進展は.明らかに多段階であることがわかります。ある時点の肝臓がんを見ることは.戸口から電車を見るようなものです。目の前にある肝臓がんは.戸口から見える1両または数両の客車のようなもので.列車の一部分でしかなく.列車全体ではない。 II. 肝臓癌の治療は.通常.治療課程を必要とする 肝臓癌の発生が多段階であることから.肝臓癌の治療は通常.一朝一夕には行われず.化学療法のように.治療課程を必要とすることが決定される。このコースでは.複数の治療法を交互に.あるいは組み合わせて適用し.互いに補完し合いながら.最良の治療効果を得るようにします。肝がんの発生や治療のある段階では.あるツールが最適ですが.次の発生や治療の段階では.別のツールが最適となることがあります。 例えば.肝細胞癌の切除後に再発した患者さんは.再度切除できる可能性が低く.通常.インターベンショナル・エンボレーションや高周波焼灼術などの低侵襲治療によって満足な結果を得ることができます。さらに.外科的切除に適さない大きな肝細胞癌の場合.インターベンション・エンボレーションや高周波焼灼術を繰り返し.交代で適用すれば.より良い結果を得ることができます。 科学的な経過観察は.肝がんの有効性を高めるための重要な手段である。治療後.肝臓がんは通常.再発または再燃する。再発が早いか遅いかは.肝がんの悪性度と肝がん病巣を除去する治療の徹底度の両方によって決まります。肝臓がんの悪性度が高く.がん病巣が大きければ大きいほど.徹底した治療が保証されず.再発の可能性が高いほど.早く再発することになります。また.その逆も然りです。肝臓がん治療後.科学的なフォローアップと定期的な審査ができれば.肝臓がんの再発を早期に発見することができます。 がんの再発を早期に発見できれば.病巣が小さくなり.治療がしやすくなり.結果もよくなります。このように.肝臓がん治療後の科学的な経過観察は.肝臓がんの効果を高めるための重要な手段であり.包括的な肝臓がん治療において無視できないものであることがわかります。 ”退院しても.私はあなたの主治医です！” この言葉は.医師と患者さんのコミュニケーションの中で口ぐせになるべきもので.特に肝臓がん患者さんには必要な言葉だと思います。肝臓がんの患者さんがある段階の治療を終えたら.医師は患者さんの実情（治療方法.残存・再発の可能性など）に合わせて経過観察計画を立案する必要があります。通常.肝機能とメトヘモグロビンは毎月.強化CTまたはMRIは2～3ヶ月に1回.必要に応じてPET-CTを実施する。 結論として.肝癌の初期治療を得ることは.体系的な治療の始まりに過ぎず.決して治療の終わりではありません。科学的な治療は.通常.治癒効果の基礎に過ぎず.科学的なフォローアップは治癒効果を保証するものである。 肝臓がん患者を大切にし.肝臓がん治療の効果を高めるには.科学的なフォローアップから始めなければなりません。