様々な暴力や慢性的な負担により.腱.靭帯.筋膜.関節包.関節軟骨などの軟部組織が傷害されることを総称して腱損傷と呼んでいます。 腱の範囲は比較的広く.腱の損傷は傷害医学の中で最も多い疾患である。
I. 腱の損傷の原因
(a) 外傷
外傷とは主に外力による損傷を指し.六邪の外感と密接な関係がある。 外力の性質によって.一般に直接暴力.間接暴力.持続的歪み損傷の3種類に分けられる。 直接暴力.間接暴力.衝撃.挫傷.引っ張り.ねじりなどは腱に急性の損傷を与え.持続的な歪みは腱に慢性の損傷を与える可能性があります。 また.ある種の長期的.単調.反復的な動作や蓄積された負担は.腱の歪み傷害を引き起こす可能性があります。
（2）内的原因
腱損傷の病因は.患者の年齢.体格.局所解剖学およびその他の内的要因と密接に関係しています。 小児では.腱が十分に発達していないため.捻挫やズレ.橈骨頭亜脱臼を起こしやすいと言われています。 若年成人では.多くの活動や動作のため.腱や筋肉の骨折や裂傷が多くなります。 高齢者では.気血の衰えや内臓の疲弊.関節の歪み.腱や筋肉の癒着.運動機能障害などがよく見られます。 体の衰えは.腱や骨を痛め.負担や怪我をしやすくします。 解剖学的に弱い部分や特殊な解剖学的構造を持つ部分があり.それが原因で起こりやすい怪我もあります。 例えば.肩関節は骨盤が浅くて狭く.前下方関節靭帯が弱いので.他の関節に比べて怪我をする可能性が高いです。
傷病の発生には外的原因が重要であり.内的原因が基本です。 外的原因が異なれば.腱の損傷も異なりますが.内的原因の影響により.同じ外的条件下でも腱の損傷の種類.程度.性質は異なります。 このように腱損傷の原因を総合的に理解し.その原因に対する検査や治療を行ってこそ.腱損傷の診断や治療が積極的に導かれるのです。
2.損傷した腱の分類
現在.一般的に使われている分類は主に3つあります。
1.病気の経過による分類
(1) 腱の急性損傷：暴力による腱の新鮮損傷.2週間以内を指します。
(2)慢性腱損傷：急性腱損傷のうち.治療を受けていない.または不適切な治療を受けており.2週間以上経過しているものを指します。 また.慢性歪み損傷も腱損傷の一種である。 慢性腱損傷は.過活動関節や体重負荷のかかる部位に起こりやすいとされています。 急性の傷害を迅速かつ効果的に治療しなければ.傷害が長期化し.気血が停滞し.腱に血が昇華せず.腱の拘縮.痛み.運動制限を生じ.慢性傷害に転化します。
2.暴力の形態による分類
（1）捻挫：捻挫とは.手足や関節の周りの筋膜.筋肉.靭帯が過度にねじれたり伸びたりして.傷ついたり切れたりする間接暴力を指します。 捻挫は関節や関節周囲の組織で起こりやすい。
（2）打撲：多くは直接的な暴力.転倒や衝撃.重量物による押しつぶしなどによる閉鎖性の傷害です。 捻挫や挫傷による腱の損傷は.腱の急性損傷というカテゴリーに属することが多い。
3.腱の損傷の程度による分類
(1) 腱の位置の異常：腱は切れていないが.位置が変化している。 腱や靭帯を注意深く触ると位置が変化していることがわかる。
(2) 腱の断裂：筋膜の断裂はあるが.重大な機能障害を引き起こすような筋膜.腱.靭帯の断裂がないもの。
（3）腱断裂：腱.靭帯.一部の筋肉の断裂.四肢の正常な機能の喪失.異常な活動等を含む。
3.鑑別（診断）のポイント
急性腱断裂の主な症状は.痛み.打撲や腫れ.機能障害です。
1.初期
受傷後2～3日以内.気血の停滞.疼痛.局所の腫脹.点状出血や発赤.四肢の機能障害。
2.中期
受傷後4～7日目.瘀血が徐々に解消し.気の流れが徐々に開き.痛みが徐々に減少し.腫れが治まり始め.点状出血が青や紫に変わり.10～14日目.負傷した腱が回復できる.負傷腱は重傷.腫れもより著しく減少.痛みが明らかに減少し.機能が一部回復した。
3.後期
腱を傷つけてから2週間後.痛みは徐々に弱くなり.腫れは部分的に治まり.点状出血は黄褐色になり.機能は軽度に低下する。 ごく少数ですが.症状が慢性化する場合もあります。 慢性的な腱鞘炎の症状は.典型的な経過をたどることはありません。 症状は漠然とした痛み.痛み.しびれ.腫れ.機能障害などであり.腱損傷のタイプに応じて識別する必要があります。
急性・慢性を問わず.腱障害の検査では主な圧痛点を注意深く特定することが重要であり.圧痛部位はしばしば損傷のある場所であり.このことは腱障害の診断に直接影響する。
一般的なレントゲン写真では.腱の損傷そのものを明確に示すことはできませんが.損傷後の他の組織の形態変化を明らかにできることが多く.腱の特定の損傷を間接的に診断するために用いられることがよくあります。 また.X線検査では.骨折を伴う損傷かどうかの判断も可能であり.診断や治療に良い影響を与えることができます。
また.急性の腱の損傷は.リウマチ.腫れと痛み.湿熱の流れとの区別が必要です。 また.慢性の腱損傷は.骨消費.骨腫瘍との区別が必要です。
4.腱損傷の合併症
1.剥離骨折
腱付着部が引っ張られることによる骨剥離。
2.神経損傷
腱の損傷により.神経は引っ張られることで損傷したり.血腫の損傷.変位した組織の圧縮.ジャミングにより四肢の運動.感覚機能障害.筋萎縮などを生じます。
3.傷害性骨化症
傷害性腱疾患は.関節付近の骨膜を傷つけ.局所の血腫が大きくなる。 適切な治療を行わないと.血腫の機械化と骨類似組織の形成に伴い.軟部組織に骨化が起こり.痛みや関節機能障害を引き起こし.レントゲンでは不均一な石灰化陰影が認められる。 特に肘関節に多くみられ.膝関節や肩関節にもみられます。
4.関節内遊離体
その多くは.関節内の関節軟骨が損傷し.剥離・石灰化したものです。
5.変形性関節症
関節軟骨が軟化し.深層部に亀裂が生じ.関節運動により摩耗し.摩耗の少ない末梢軟骨面は過形成となり関節縁に厚い軟骨円を形成し.軟骨内の骨化により骨塊を形成し.関節全体を変形させて痛みや関節の運動制限の原因になる。
また.損傷した腱の治療を怠ると.腱の拘縮や癒着が起こり.関節の動きが制限されて関節が硬くなり.経時的に骨粗鬆症や局所の筋萎縮が限定的になることが多い。
V. 腱損傷の治療
(a) 腱操作
腱操作には.血液循環の活性化.腫れや痛みの緩和.腱の弛緩.癒着の緩解の効果があります。 また.状況に応じて.練る.こねる.揉む.転がす.引っ張る・伸ばす.曲げる・押す.震える・揺らす.回す・傾ける.などを使い分けることが可能です。 急性損傷.腱や靭帯の完全断裂.診断のはっきりしない脊椎損傷.骨髄炎.骨結核.骨悪性腫瘍.妊娠.感染性皮膚疾患などには.腱操法を行わないほうがよいでしょう。
（2）薬物療法
1.外用薬
腱損傷の初期と中期には.瘀血を取り除き腫れを抑え.気を整え痛みを取り除くことが望ましいです。 腫れが緩やかな場合や.受傷初期で腫れがあまりひどくない場合は.三色湿布を使用することができます。 症状が軽い場合は.紅花油を局部に塗布して血液を活性化させ.腱を弛緩させることができます。 後期・慢性の腱損傷では.痛みが持続し.活動機能が好ましくない場合は.温感や鎮痛クリームを使用して痛みを和らげることを主目的とします。 また.燻蒸処方の煎じ薬を用いて患肢を燻蒸することで.経絡を温めて痛みを和らげ.関節を滑らせる効果があります。 一般的に使用される燻蒸処方には.四肢の損傷に対応するものがあります。 局所的には.月経を温めて寒を払い.風を払い.痛みを和らげる目的で使用することもできます。
2.内服薬
腱鞘炎の初期には.血を活性化させてうっ血を払い.気を整えて痛みを和らげることが望ましいとされ.血を活性化させて痛みを和らげるために服用することができます。 また.老弱者の場合は.肝腎を補い.麻痺を促して靭帯を開くことが望ましく.三麻痺湯.建武胡乾丸.腎を補い腱を強くする湯などの形で用いられることが多い。
（3）鍼灸治療
腱鞘炎の初期には.阿益のツボを主な下痢止めとし.腱の痛みを和らげることができます。
急性腱損傷や慢性腱損傷の後期には.鍼灸治療をA-Yiツボと組み合わせて.痛みを緩和することができます。
(iv) 水鍼
水鍼は.腱損傷後期や慢性腱損傷の特定の患者に対して.直接的かつ迅速な効果を発揮する。 病変部と隣接する経穴に直接注射するAngelica SinensisとRhizoma Angelica Chuanxiongを使用するか.1％プロカイン＋Chrysanthemum Suspensionを適量使用して病変部に局所的に注射するのがよいだろう。 水注療法は感染防止のため.無菌的に厳重に操作する必要がある。
(v) 練習活動と固定
また.腱を損傷した患者は.治療過程において.運動と静止を組み合わせるという治療原則に従わなければなりません。 運動と静止.練習活動と局所固定は相対的なものであり.異なる患者や病気の種類に応じて柔軟に適用する必要があります。 特に腱損傷の初期と中期には.血行を促進し機能回復を早めるために適切な有益活動を行う必要があるが.同時に損傷を悪化させないように損傷部位の活動を適切に制限することも必要である。
（6）外科的治療
腱や靭帯の完全断裂.異所性の腱や靭帯.徒手整復ができず.四肢に重大な機能障害をもたらす可能性がある場合は.傷病に応じて外科的治療を検討します。
第2節 頚部捻挫・挫傷
頚部は動きや可動域が大きく.活動頻度も高いため.傷害が発生する機会が多い部位です。 腱の損傷だけでなく.頚部の骨折や脱臼.頚髄の損傷など.生命を脅かすこともあります。
I.病因
首は.突然のねじれや屈伸によって傷つけられることがあります。 高速走行中の自動車での急減速や急ブレーキ.捻り合戦での首の過度の捻り.頭部への激しい衝撃などで頚部を捻り.打撲することがあります。
(a) 識別と治療
(i) 証拠の識別
捻挫損傷は.受傷後に首の片側の痛み.首と頚部の動きの制限.痛みのある部位に筋肉の痙攣を感じることができ.痛みは片方または両肩と肩甲骨内側に放射することができ.打撲損傷は局所痛.圧迫痛.軽い腫れと首や首部の動きが制限されている。 単純な捻挫や挫傷のX線検査は陰性であることが多く.頚椎の骨折や脱臼はX線検査で除外することができます。
(ii) 治療
1.腱操作
術者は座った患者の後ろに立ち.左手で患者の額を押さえ.右手の親指.人差し指.中指で痙攣した頸筋を押さえ.筋痙攣を緩め痛みを取り除く。 次に右手の親指と中指で風池.天柱.天宗のツボを交互に押し.肩井のツボを押さえてこねます。 このマッサージは数回繰り返すことができます。
2.薬物療法
主な治療法は.血液を活性化し.気を調整し.痛みを和らげることです。 外用薬は主に瘀血を払い.痛みを和らげるもので.局所的な腫れは外用軟膏で対処し.腫れが目立たないうちに瘀血を払い.痛みを和らげることができる。
3.鍼灸治療
よく使うツボは.風池.内肩.外肩.肩井.天宗.釣鐘.阿益などで.下痢止めを使用します。
4.牽引
腱を痛めて筋痙攣を起こし.首が曲がっている人には.顎後頭骨ベルトに牽引をかけるとよい。
5.実践活動
症状が緩和されたら.頭頸部のピッチングと回転の動きを実践する。