ED（勃起不全）は.男性の心身の健康を脅かす重大なリスクです。 医師はセックス時のペニスの勃起具合でEDかどうかを判断しますが.セックス時に満足な性生活を送るための完全な勃起を3ヶ月以上維持できない場合は.EDがつきまとっている可能性があるので.病院で適切な検査と治療が必要です。
EDの原因が何なのか.気になりますよね。 EDの原因には.心因性（精神的ストレス.生活ストレス.悪い性体験など）と器質性（動脈硬化.高血圧.心臓病.末梢血管障害.神経障害.糖尿病.高プロラクチン血症.内分泌障害など）に大別され.さらに加齢.性知識の欠如.配偶者との不和.勃起機能に影響を与える薬物の服用などがあることが現代の医学研究により証明されている。 他の2つは.年齢.性的知識の欠如.配偶者間の不適合.勃起機能に影響を与える薬物の服用.外傷.手術.その他の関連要因である。
では.EDになってしまったらどうしたらいいのでしょうか？ 性生活を楽しめる可能性はないのでしょうか？ 答えは「ノー」です。 現代医学では.基礎療法.内服薬.真空陰圧式勃起補助装置.血管手術.陰茎プロテーゼ移植など.さまざまな治療法が発明されています。 大半の患者さんが童貞を取り戻すことができました。 その中でも内服薬は.EDの治療法として好まれ.基本的で簡単な治療法の一つです。 一般的に使用される内服薬には.PDE5阻害剤.漢方薬.アンドロゲンなどがあります。 以下にその概要を説明する。
I. PDE5阻害剤
1998年にシルデナフィルに代表されるPDE5阻害薬が発売されて以来.EDの治療は一変しました。 その後.この薬は一部の人に媚薬と間違われ.効能を拡大した。 また.アンドロゲンの薬物であると考え.依存性の発生を懸念する人もいます。 そのため.その作用原理を理解する必要がある。 現代医学の研究では.ホスホジエステラーゼ阻害剤V型（PDE5）は主に陰茎海綿体平滑筋に分布し.陰茎海綿体平滑筋細胞においてNOによる第二伝達物質cGMPの合成を特異的に分解してその濃度を下げ.陰茎海綿体平滑筋の弛緩を阻害して陰茎を弱い状態に維持することがわかっています。 性的な刺激は.陰茎海綿体神経終末および内皮細胞からのNOの放出を誘導し.cGMPの生合成を増加させる。
PDE5阻害剤の経口投与により.cGMPの分解が阻害され濃度が上昇し.海綿体平滑筋が弛緩して.陰茎海綿体動脈が拡張し.海綿体洞が拡張して血液が充満し.陰茎勃起力が強化されます。 3種類のPDE5阻害剤の薬理作用機序は同じで.経口投与により十分な性的刺激を受けて勃起機能が増強されます。
1. シルデナフィル（商品名：バイアグラ）。
1998年に発売されたシルデナフィルは.PDE5阻害剤として初めて市場に投入されました。 シルデナフィルは.それぞれ50mg.100mgから開始し.効果や副作用に応じて投与量を調節することが推奨されています。 シルデナフィル50mg.100mgの有効性は.プラセボの25％に対し.それぞれ77％.84％でした。シルデナフィルは.糖尿病患者の勃起機能を66.6％.性交渉の成功を63％改善し.プラセボ対照群では28.6％と33％でした。 シルデナフィルは経口投与後30-60分で効果を発揮し.吸収は高脂肪食により影響を受けることがありますが.食事は効果にほとんど影響を与えず.アルコールは薬物動態に大きな影響を与えません。
2.タダラフィル（商品名：シアリス）。
タダラフィル.2003年2月に臨床使用が承認された。 タダラフィルは.シルデナフィルやバルデナフィルとは構造が著しく異なり.半減期が長い（17.5時間）ことが特徴です。 タダラフィルの有効濃度は36時間維持することができます。 食事はその効果にほとんど影響を与えず.アルコールは薬物動態に大きな影響を与えません。 タダラフィル10mgと20mgを服用した患者の有効率はそれぞれ67％と81％で.プラセボは35％であった。
統計によると.タダラフィルは.患者のIIEF（国際勃起機能指数）.SEP2（性的活動記録2）.SEP3（性的活動記録3）.GAQ（一般評価質問）および満足度のスコアを有意に改善した。 タダラフィルは全用量から投与を開始し.効果および副作用に応じて投与量を調節することが推奨されます。 タダラフィルは.糖尿病性 ED 患者の 64%で勃起機能を改善したのに対し.対照群では 25%にとどまりました。 タダラフィル服用後.最大36時間まで性交渉の予定を自由に入れられることが.この薬の長所です。
3.バルデナフィル（商品名：エリデル）。
バルデナフィル.2003年3月販売開始。 バルデナフィルはシルデナフィルと構造が若干異なり.全体的な臨床効果はシルデナフィルと同様です。 脂肪分の多い食事は吸収に影響を与え.アルコールは効果に大きな影響を与えません。 バルデナフィル10mgの有効率は76％.20mgの有効率は80％であった。 臨床試験では.バルデナフィルはIIEF.SEP2およびSEP3.GAQおよび満足度スコアを有意に改善することが示されています。バルデナフィルはフル用量から開始し.効果および副作用に応じて投与量を調節することが推奨されます。
バルデナフィルは.糖尿病患者の72%で勃起機能を改善したのに対し.プラセボでは13%であった。 本剤は.これまでで最も速効性のあるPDE5阻害剤であり.経口投与後.早ければ10分程度で性交に必要な完全な勃起が得られるという速効性を有しています。 バルデナフィルの絶対的な経口バイオアベイラビリティは15％で.吸収が速く.血漿クリアランス半減期は約4-5時間である。
II.アンドロゲン療法
様々な原因による原発性あるいは二次性腺機能低下症の患者さんは.しばしばEDを併発しており.そのような患者さんに対するアンドロゲン治療は.性欲を増強し.勃起機能を改善することができます。 テストステロン値が低い患者さんにおいて.PDE5阻害剤に初めて反応しなかった場合.アンドロゲン補充により勃起機能を改善することができ.PDE5阻害剤と併用することで有益な効果を得ることができます。 アンドロゲン補充は.テストステロン値が低いED患者の治療において安全であるが.前立腺癌またはその疑いのある患者には禁忌である。
したがって.直腸前立腺検査（DRE）.PSA測定.肝機能検査は.アンドロゲン補給の前にルーチンで行う必要があります。 アンドロゲン補充療法を受けている患者は.定期的に肝機能と前立腺癌の指標を検査する必要があります。 勃起機能改善におけるアンドロゲン治療の有効性は.血清テストステロン値と相関があります。 テストステロン値が正常なED患者には.エビデンスに基づく医学的根拠がないため.テストステロン療法は推奨されません。
III.漢方薬による治療
漢方薬はインポテンツの治療に数千年の歴史があり.中国人がインポテンツの治療に使う主な薬である。 本剤は.勃起潜時を短縮し.射精回数を増加させ.患者の覚醒機能を高めるとともに.性欲や射精機能を強化し.また.患者に強い心理的安らぎを与えることができます。 インポテンツの治療薬として市販されている独自の漢方薬には次のようなものがある：多様化肝益陽カプセル.建陽錠.竜胆カプセル.婦宝泉寿カプセルなど.漢方的診断と治療に基づいて適用する必要があり.主に精神的なものや軽・中程度の器質性EDの患者を対象としています。
ですから.不幸にもEDになってしまった方は.慌てずに普通の病院で検査・治療を受けてください。 症状によっては.医師から様々な処方箋が処方されることがありますので.医師の指示に従って.安心して服用してください。 効果がなければ.また病院へ行き.第2.第3の治療法に変更する。 必ずや童貞を取り戻し.性生活を楽しむことができるはずです。