膀胱がんは.尿路系の悪性腫瘍として非常によく知られています。筋層非浸潤性膀胱癌の患者さんは.通常.経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けた後.膀胱灌流療法を必要とします。今.膀胱灌流療法に関するよくある質問に一つずつ答え.患者や友人の助けになることを願っています。
1.すべての膀胱癌患者に灌流療法が必要なのでしょうか？
筋層非浸潤性膀胱癌に対する好ましい治療は経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）ですが.約40％～50％の患者は腫瘍を完全に切除した後も膀胱腫瘍の再発が見られますが.再発は通常元の腫瘍部位ではなく.これは尿路上皮腫瘍の多中心性の成長特性によるものです。術後の膀胱灌流療法（化学療法剤またはBCG）は再発のリスクを減らすことができるため.筋層非浸潤性膀胱癌の多くは.電気穿孔法手術後に灌流療法が必要となります。
2.灌流化学療法はどのように行われ.副作用はあるのでしょうか。
灌流療法は外来で行われ.非常に簡単です。尿道チューブを挿入し.尿道チューブに沿って膀胱内に薬剤を注入した後.尿道チューブを抜き.決められた時間（通常30分～1時間）後に排尿.注入した薬剤の排泄を行います。化学療法剤は膀胱粘膜にのみ作用し.全身に吸収されることはほとんどないため.骨髄抑制.悪性嘔吐.脱毛などの重篤な全身化学療法の副作用が起こることはほとんどない。
3.浸潤性膀胱癌に灌流療法は必要ですか？
膀胱灌流療法は筋層非浸潤性膀胱がん.つまり表在性膀胱がんにのみ有効で.再発や進行を抑えることができます。筋層浸潤性膀胱がんには効果がありません。筋層浸潤性膀胱癌の標準治療は根治的な膀胱全摘出術であり.特殊なケースで膀胱温存療法を選択する場合でも.膀胱注入化学療法ではなく.静脈内全身化学療法を併用する必要があるのだそうです。
4.灌流薬とはどのようなもので.どのように選択するのでしょうか。
灌流剤には.化学療法と免疫療法（BCGとも呼ばれる）があります。化学療法剤は.エピルビシン.ピリビシン.マイトマイシンなどがよく使われます。これらの薬剤の総合的な効率は基本的に同じなので.最初のうちは薬剤の選択に大きな差はありません。しかし.治療の途中で再発した場合.各薬剤の総合効率は基本的に同じですが.やはり患者さんによって具体的な効き目が異なることがあるため.他の薬剤に変えて試してみることを検討するのが一般的です。BCGの副作用は通常の化学療法剤よりも強く.強い頻尿や尿意切迫.さらには結核菌の播種が見られるようになります。低・中リスクの患者さんにはBCGは通常の化学療法剤と同程度の効果ですが.高リスクの患者さんにはBCGの方が化学療法剤より効果が高いです。したがって.低・中リスクの患者さんには化学療法剤が.高リスクの患者さんにはBCGが好まれます。具体的なリスク層別（低リスク.中リスク.高リスク）は.腫瘍の数.大きさ.再発.病理学的状態によって医師が判断する必要があります。
5.灌流療法はいつ行い.治療期間はどのくらいですか？
術後最初の灌流化学療法は.できれば電気手術後24時間以内に行うべきで.これを即時灌流と呼びます。この灌流は膀胱腫瘍の再発を抑える効果が最も強いと言われています。ただし.手術時に特に病態がはっきりしない患者さんもいるので.腫瘍が良性と考えられる場合は灌流は不要であり.腫瘍が非常に深い場合や広範囲に切除した場合は.創傷治癒や化学療法剤の吸収を懸念して灌流も適応外とされています。
低リスクの患者には.術後すぐの1回の灌流で十分であり.維持灌流は必要ないであろう。ほとんどの中等度リスクの患者には.入院中の即時灌流に続いて.外来で1年間の維持灌流化学療法を行う。具体的なスケジュールとしては.退院後1～2週間後に外来に来院していただき.週1回8回連続で膀胱灌流を行い.その後は月1回10回連続で.合計1年間行っていただきます。北京大学病院に灌流に来る場合は.毎週木曜日の午前中に泌尿器科膀胱灌流番号（回数制限なし）を登録し.その場で検査.薬の処方.灌流を完了し.灌流完了後昼に帰宅する必要があります。現地灌流に戻っても.問題なく大病院に行けば.簡単な手術で済みます。ハイリスクの患者さんにはBCGの点滴が推奨され.通常術後2週間から開始し.また1年間継続します。最初の段階は週に1回.6週間連続で行う導入期で.その後は維持期となり.3ヶ月ごとに1回.週に1回.3週間連続で灌流し.そのような回数を繰り返す治療となります。
6.灌流治療で血尿や排尿痛は出ますか？また.必ず炎症を起こしますか？
膀胱灌流治療では.尿道カテーテルを挿入する必要があり.血尿や排尿痛が起こることもありますが.通常は自然にすぐに治ります。膀胱灌流治療の原理は.膀胱の炎症性免疫反応の誘導と化学療法剤による直接殺傷であり.ほとんどの患者は灌流中に1回以上の急性膀胱炎を経験する。そのため.灌流療法には抗生物質を併用する必要があり.また.毎回灌流前に尿ルーチンをチェックし.感染を除外する必要がある。
7.灌流期間中に癌は再発しないか.またどのようにチェックするのか。
膀胱灌流療法は膀胱腫瘍の再発を3分の1程度に抑えることができるだけで.骨盤尿管腫瘍の出現を防ぐことはできないため.灌流療法中は積極的かつ厳格な審査が必要です。そのため.術後の厳重なチェックが非常に必要です。術後検診の具体的な項目と時間は.患者の具体的な状態に応じて個別に調整する必要があります。
8.灌流療法が一旦遅れたり.耐えられない場合はどうすればよいのでしょうか。
実際.ほとんどの患者は様々な理由（尿路感染など）で1回以上灌流治療の遅れを経験しますが.実際には最終的な治療効果に大きな影響はなく.多くの患者は尿路感染を繰り返すために膀胱灌流治療を完全にあきらめることさえあるのです。
膀胱灌流療法は膀胱腫瘍の再発を3分の1程度しか抑えることができないため.定期的かつ厳密な検査と腫瘍再発時の早期発見・治療が膀胱灌流よりも重要なのではないかと考えています。
9.灌流療法では他にどのような注意が必要でしょうか。
膀胱灌流前に尿を空にして.過去2時間以内に大量の水を飲んだり利尿剤を飲んだりしていないことを確認する必要があります。薬物の濃度と作用時間は効果にとって非常に重要であるため.薬物を尿で薄めたり.十分な時間保持しないようにする必要がある。カテーテルがスムーズに膀胱に入るように.尿道周囲の筋肉が弛緩するように.留置中は体をリラックスさせておく。尿道狭窄などの疾患がある患者さんは.事前に外来担当医に説明することで.適切なサイズのカテーテルに交換することができます。残薬を排出し.尿路感染を予防するために.排尿後は多めに水を飲むことをお勧めします。膀胱への刺激を減らすため.お茶.コーヒー.アルコール.コーラなどは控える。