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概要：生まれつき目が小さく開かず.視力がなく.成長発育とともに眉が上がり.頭が持ち上がって下を向いてしまう場合.その大半は先天性眼瞼下垂症であり.放置すると心身の発達に影響を与え.重症の場合は病的な顔貌になるため.早急に治療が必要です。 この症例では.先天性眼瞼下垂症と診断され.小眼裂の問題を解決し.顔の上部と中部の外観を改善する手術を受け.優れた結果を得ました。
基本情報】女性・6歳
疾病の種類】先天性眼瞼下垂症
病院】空軍軍医大学校西京病院
相談日】2022年4月
治療計画] Extra Wide Frontalis Flapを用いた単切開ダイレクトサスペンション
治療期間】7日間の入院治療と3ヶ月間の外来経過観察
結果】眼瞼下垂の矯正と顔面上部の見栄えの改善
I. 初回相談
両親の報告によると.この子は生まれつき両目が開きにくかったが.幼いこともあり.特別な処置はしていないとのことだった。 目を見開くために.眉毛を上に傾けているような.特異な姿です。 外来受診時.眼球を正面から見たときに上まぶたが瞳孔を6mm以上覆っている重度の先天性眼瞼下垂症が認められた。 これを放置すると.長時間の頭部傾斜による頸椎の異常発達や.視覚の異常発達につながる可能性があります。
治療歴
ご両親が来院された一番の理由は.お子さんの美容的な面と機能的な面の両方を解決することでした。 この重度の眼瞼下垂症の場合.両側を手術するのは比較的リスクが高いため.まずは片側だけにして.もう片側の回復を待つのがベストだと考えました。 しかし.お子さんのご両親と相談した結果.両側手術を希望されています。
眼瞼下垂症手術にはリスクが伴うため.特に術後初期はまぶたが閉じないことがあるため.お子さまの心構えが重要です。 保護者の方には.事前にウェットルーム用レンズの準備と閉眼テープの補助をお願いし.その後.角膜の病気を除外するための眼科検査と目薬の準備をします。
眼瞼下垂症に対する手術アプローチは数多くありますが.このお子さんは発育が不十分だったため.眼周囲の構造物へのダメージが少ない手術方法.すなわち1回の切開で超広幅前頭筋フラップを直接吊り上げる方法が選択されました。 手術では.まず子ども用に二重まぶた切開をデザインし.二重まぶた切開から前頭筋フラップを剥がし.瞼を吊り上げることで目を大きくする方法をとります。 この方法は.術後も安定しており.再発も少ないのですが.術後間もない時期は目を閉じることが難しく.慎重にケアしないと角膜炎や角膜潰瘍.ひどい場合は失明することもありますので.お子様や保護者の方は術後のデリケートなケアを意識してください。
III.トリートメント効果
術後7日目に.傷口の感染がなく.子供の精神状態や傷口の回復が良好であれば退院させ.術後1.3.6ヶ月目に保護者に診察してもらうようにします。 術後1ヶ月の時点で.子供の目が通常より大きいことは明らかでしたが.この頃には子供の眉毛はかなり下がっていました。 術後3ヶ月頃.子供の目は基本的に自然な状態に戻り.両目とも基本的に健常者と同じレベルになっています。外来での診察では.両上まぶたが角膜の上縁に位置しており.治療としては満足のいくものでした。
IV.注意事項
積極的かつ効果的な治療とご両親の配慮により.お子様の術後の両目の回復が順調で.以前から懸念されていたリスクも発生しなかったことは喜ばしいことです。 しかし.お子様は術後の回復期間が長いため.退院後も普段から以下の点に注意が必要で.ご両親は軽く考えない方がよいでしょう。
1.術後は通常.下まぶたに牽引紐をかけるため.この間は毎日就寝時に強制的に目を閉じる必要があります。 ただし.術後7日目以降に退院する場合は.通常.牽引紐は外れますが.保護者は角膜の乾燥を防ぐために毎晩粘着テープで目を閉じ.必要に応じて生理食塩水で目を洗浄する必要があります。
2.手術後.外出が必要な場合は.角膜を湿らせ.角膜炎を最大限防ぐために.ウェットルームレンズを装着することができます。
3.角膜の潤いを保つために.日常生活で目を回す回数を増やすことに注意すること。
V. 個人的な洞察
先天性眼瞼下垂症は.子供によく見られる症状で.片目または両目に発症することがあります。 出生時に発見された場合は.親御さんがあまり心配する必要はなく.ほとんどのお子さんが3～4歳以上で外科的に治療することが可能です。 適時の治療により.ほとんどの発達異常は発生しない。 しかし.眼瞼下垂症手術にはリスクもあり.術後の協調性が悪く.術者の注意が不十分なお子さんでは.術後に角膜水腫や炎症を起こし.それが速やかに治療されないと.角膜の後遺症やその後の視力障害にもつながることがあります。
このケースでは.ご両親の配慮が不可欠であり.手術によって眼瞼下垂症が解消されただけでなく.中上顔全体が改善され.お子さんの心理的発達やその後の人生に大きなプラスとなり.術者にとって大変喜ばしいことです。