ある日.彼女の母親が検査薬を持ってクリニックにやってきました。手の小関節の痛みで受診されたのですが.最初に感じたのは「リウマチのようだ」ということでした。その時は患者さんが多すぎたので.簡単に説明をして.検査薬を取り寄せて.リウマチ因子.血沈.抗CCP抗体を調べ.来週フォローアップに来るようにとお願いしました。今日.彼女は検査薬を持ってフォローアップの予約に来ました。予想通り.リウマチ因子は315.抗CCP抗体は216.血沈は34で.関節リウマチの活動期であることがわかりました。 私は薬を処方しようとしたとき.彼女が突然.「先生.教えてください.私は不死身の癌.つまりリウマチなんでしょうか？大学を卒業したばかりの私を助けてください。ふと気がつくと.彼女の顔はとても醜く.目の下のクマも濃くなっていました。母親が言うには.前回の診療から帰ってきてから.いつもインターネットで関節リウマチの情報を読み.変形した関節をインターネットで見て.自分の病気の行く末を考え.一睡もできなかったそうです。私はすぐに.リウマチは不死身の癌ではない.世界中のリウマチ専門医の長年の努力の結果.リウマチの治療レベルはかなり向上した.積極的な治療.標準的な投薬さえすれば.ほとんどの人は普通の人の生活と同じようにうまくコントロールできる.と伝えました。今回は.そのことを20分近くかけて伝え.薬を処方した後.その薬を使い.月に一度.当院に審査に来るように丁寧に伝えました。時間が経つにつれ.症状はどんどん軽くなり.関節痛もかなり改善され寛解に向かいました。1年後.レビューを行い.薬を調整した後.彼女は元気で活発な赤ちゃんを出産し.赤ちゃんを抱いて診療科に入ってきたときは.私も自分のことのようにうれしかったです。 ここで関節リウマチの患者さんにお伝えしたいのは.リウマチは不死身のがんではないということです。風邪のように早く治るわけではありませんが.自信を喪失させるような癌とは違うのです。 何年も前.関節リウマチは非常に難しい病気であり.医学界の医師たちは絶え間ない努力を続けてきました。昔.アメリカンインディアンは柳の皮で作ったお茶で熱を下げる方法を知っていたし.ローマではポプラの皮を坐骨神経痛の治療に使った人もいた。なぜ.「柳の皮」や「ポプラの皮」には.これほどの力があるのだろうか。これは当時から謎であった。その後.科学者たちはこれらの植物からサリチル酸を抽出し.サリチル酸の基本化学物質である純粋なサリチル酸を合成し.初めて「柳の皮」「ポプラの皮」の謎を解明しました。 そして.解熱や鎮痛効果のある薬.アスピリンの誕生に至ったのです。純粋な状態のアスピリンの実験標本は.ドイツの化学者フェリックス・ホフマンによって発明された。発明後.アスピリンは瞬く間に医学界に認知された。ロシアの文豪で医師のアントン・パブロヴィチ・チェーホフは.自身の風邪やリウマチの痛み.関節炎の治療にアスピリンを使用し.他のヨーロッパ諸国でも偏頭痛の治療にアスピリンを使用する医師がいた。 プレドニゾンは1948年に初めて関節リウマチの治療に使用され.ケンドール.ライヒスタイン.ヘンチはこの分野での優れた貢献によりノーベル医学賞を受賞している。研究の結果.プレドニゾンは免疫調節タンパク質と免疫調節細胞の両方に作用し.滲出液を減らし.炎症性メディエーターの産生と作用を低下させ.炎症性細胞の凝集と活性化を抑制することが明らかになった。間違いなく.プレドニゾンは我々の臨床の場で.RAを改善する比類ない能力を実際に示しているのである。関節リウマチの治療は.長い間.アスピリンやプレドニンに代表される解熱鎮痛剤が主流であった。これらの薬は症状を和らげるだけで.病気の改善や進行を遅らせることはできなかったため.多くの患者さんが痛みを和らげるために薬に頼りましたが.関節は変形したまま.やがて機能しなくなり.あるいは合併症で死亡することさえありました。この時代.リウマチは不死身のがんと呼ばれるようになった。 しかし.医師たちはリウマチの症状をコントロールするための研究を止めることはありませんでした。メトトレキサート（MTX）は1940年代にシーガーによって初めて合成され.当初は腫瘍の治療に使用されました。また.リウマチ性疾患にも50年前から使用されており.メトトレキサートがRAに使用されるメカニズムは完全には解明されていないが.現在では一般に最も有効なDMARDsクラスの薬剤と考えられており.RA治療におけるその価値はますます高く評価されている。1972年.HoffmeisterはRA治療における低用量メトトレキサートの有効性を初めて報告し.78名の患者を15年間治療追跡した結果.45名（58％）が「完全寛解」を達成し.このうち28名の患者において有意な成績を収めたという。 その後.1984年.1985年にRAに対するメトトレキサートの臨床観察が急速に行われ.4つの対照試験の結果が次々と発表された。 治療群の25％が関節の腫れと痛みに有意な改善を示し.朝のこわばりの平均改善度は46％.血沈の平均減少度は15％であった。多くの学者がメトトレキサートと他のリウマチの第二選択薬の有効性を比較したが.症状の改善度や副作用の発生率においてメトトレキサートより優れた薬剤はなく.メトトレキサートはリウマチの治療において最も重要な薬剤の一つとなっている。基本的な治療薬である。 1930年代後半.Svartzはサラザリン（5-アミノサリチル酸）とスルファサラジンをアゾ結合で連結して初めて合成し.1942年にリウマチ性多発関節炎および潰瘍性大腸炎に対する治療効果を報告した。この臨床試験の結果は.これら3剤の効果に大きな差はなく.その後30年以内にこの結果は広く受け入れられ.サラゾスルファピリジンのリウマチ性疾患への有効性に関する研究はほとんど終了した。1980年になって.McConkeyが関節リウマチ患者74名にサラゾスルファピリジンを投与したところ.4週間後に臨床症状が著しく改善し.CRPと血沈が有意に減少し.8ヶ月以上寛解状態が続いたという.心強い結果を報告しました。その後.多くの対照臨床試験により.RAにおけるサラゾスルファピリジンの治療的役割が確認された。本剤の大部分は投与後大腸に到達し.そこでバクテリアによってスルファピリジンとメサラジンに分解され.前者はリウマチに.後者は潰瘍性大腸炎の治療に有効であると考えられている 健康サーチ.成分。 医学博士たちは.関節リウマチの治療に臨床的に使用される多くの薬について研究を続けています。また.クロロキン.ヒドロキシクロロキン.アザチオプリン.金の準備.レフルノミドと他の遅効性抗リウマチ薬は.抗リウマチ薬のプログラムの組み合わせは.徐々に標準化.関節リウマチの多くの患者は.関節が痛くないだけでなく.改善し.正常に動作して勉強できるように.関節変形のチャンスははるかに小さくされている.リウマチは長いアンデッド癌されていないことです。特に.関節リウマチの治療における生物学的製剤の応用は.私たちは再び日の目を見ることができます。生物学的製剤の臨床応用が始まってからまだ日が浅く.その副作用の可能性についてもまだ観察が必要ですが.それでもその有効性が実証されたことは心強いことです。もちろん.患者さんにとって最も適した.経済的で確実な併用療法を.医師と患者さんがうまく連携して見つけていくことが必要であることに変わりはないのですが。 また.漢方医が関節リウマチの患者さんに多大な貢献をしていることも忘れてはなりません。中国で現存する最初の医学書である『黄帝内経素問』には麻痺の項目があり.当時は麻痺が一般的な臨床症状であったことがうかがえます。痺論』では.痺の原因.病因.分類.臨床症状について.体系的かつ包括的に論じています。漢の時代.張仲景の『金匱要略』では.次のように提唱している。”風湿”，”暦節”，”血痺”，”腎痺”，”狐惑 “である。”これらの疾患は.病因や臨床症状においてそれぞれ特徴があるものの.いずれも麻痺の範疇に属するものである。これらの疾患は.関節リウマチとリウマチ性関節炎.狐錯と白子関節症.陰陽中毒と全身性エリテマトーデスに類似している。張仲景は.病気や症状によって異なる治療法や処方を提示している。 病気のエピソードの治療には.桂枝茯苓丸と芍薬甘草湯.五味子細辛湯を用います。血虚の治療には黄柏桂枝茯苓丸があり.腎虚の治療には甘強泉質湯があります。狐惑の治療には.カンゾウ下痢心湯.苦参湯.当帰飲子などがあります。陰陽中毒の治療には.生馬.亀の爪のスープがあります。張仲景の漢方医学におけるリウマチへの貢献は.弁証論治の考え方を麻痺の治療に応用したことであり.彼が作った処方は現在でも有効で.広く臨床で使用されている。隋の時代に晁元方（ちょうげんほう）が書いた『病源論』は.麻痺の症状について書かれた単行本である。”様々な麻痺性疾患の臨床症状を充実させた書である。リューマチ.あるいは皮膚の肥厚.筋肉痛」といった記述は.西洋医学でいう強皮症や皮膚筋炎に近いものである。その後.金元四大家（劉万寿.張聡正.李東源.朱正）.温病学者（葉貴.雪雪.呉雪.王夢英）.王慶仁などの医師が.それぞれ麻痺について独自の見解を持っています。内経以後の各時代に登場した著名な漢方医は.麻痺についてそれぞれ学問的な考えを持っているといえる。関節リウマチの治療において.生物学的製剤のような間違いなく先進的な薬剤が登場した今日でも.これらの学術的考えは豊かな宝であり.患者さんの症状を改善し.苦しみを緩和するために.これらの貴重な学術的成果を活用することができるのです。 関節リウマチの苦しみは確かに辛いものですが.現代医学を基礎に.長年の祖国医学の蓄積によって.かつてのリウマチの患者さんに比べれば.再び幸せになっています。なぜなら.リウマチ長い前に不滅の癌ではなく.唯一の制御可能な.しかし.高血圧.糖尿病.これらの疾患のように.長期的な治療を必要とする病気かもしれない限り.長期的.標準的な治療.完全に正常で幸せな生活です。