慢性便秘とは？
慢性便秘とは.慢性的に便が乾いていたり.便が出にくかったり.残便感があったり.排便の回数が減ったりすることで.病気というよりは.一般的な臨床的合併症です。 通常.便は消化管で消化・吸収され.残渣は24～48時間以内に排泄されますが.排便間隔が48時間を超える場合は便秘と考えられます。
慢性便秘はよくあることなのでしょうか？
便秘の発生率は.食生活の変化や心理的・社会的要因の影響により増加する傾向にあります。
便秘の人口における有病率は27％と高いのですが.便秘の人のうち医師の診察を受ける人はごく一部です。 便秘はあらゆる年齢層の人に起こりうる。 男性よりも女性に.若年者や高齢者よりも高齢者に多くみられます。 便秘の有病率は高く.原因も複雑であるため.患者は多くの苦痛に悩まされることが多く.便秘が重症化すると生活の質に影響を及ぼすこともある。
便秘の危険性とは？
慢性便秘は.程度の差こそあれ.より一般的な症状であるため.ほとんどの人は便秘は病気ではないし.治療の必要もないと考えて.特に注意を払わないことが多いのですが.実は便秘は非常に有害なのです。
1.慢性便秘は.大腸がん.肝性脳症.乳腺症.老人性痴呆症などの病気の発生に重要な役割を果たしており.これに関する研究も多い。
2.便秘は.急性心筋梗塞や脳血管障害の患者の生命を脅かす事故につながる可能性があり.
私たちに注意を喚起する多くの悲劇的な事例があります。
3.便秘の中には.痔や裂肛などの肛門疾患と密接な関係があるものもあります。
したがって.便秘の早期予防と適切な治療は.便秘の深刻な結果を大幅に軽減し.生活の質を向上させ.社会や家族の負担を軽減します。
慢性便秘の原因は何ですか？ どのように分類されますか？
慢性便秘は.病因の観点から器質性と機能性の2つに分類することができます。
1.器質的な原因
主に次のようなものがあります：
(1) 腸管の器質的な病変：腫瘍.炎症.または腸管内腔の狭窄や閉塞の他の原因。
(2) 直腸・肛門病変：直腸内脱.痔核.直腸前方膨隆.恥骨過長.恥骨離開.骨盤底疾患など。
（3）内分泌・代謝疾患：糖尿病.甲状腺機能低下症.副甲状腺疾患など。
（4）全身疾患：強皮症.エリテマトーデスなど。
(5) 神経疾患：中枢性脳疾患.脳卒中.多発性硬化症.脊髄損傷.末梢神経障害など。
(6) 腸管の平滑筋または神経原性病変。
(7) 結腸の神経筋病変：偽性腸閉塞.先天性巨大結腸.巨大結腸など。
(8) 神経心理学的障害。
（9）薬理学的要因：鉄.オピオイド.抗うつ薬.抗パーキンソン薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬.抗ヒスタミン薬など。
上記のような原因がはっきりしない慢性便秘は.慢性機能性便秘（CFC）と呼ばれる。 機能性便秘は便秘歴のある人口の約50％を占める。
2.機能性便秘の原因
主なものとして.
(1)過度の精神的ストレス。
(2) 食事の摂取量が少ない.特に食物繊維が少ない。
（3）または過度の肥満。
（4）運動不足。
慢性便秘の兆候は？
慢性便秘の特徴としては.排便回数が少ない.排便が困難で苦しい.便通が悪い.便が乾燥して硬い.不潔感がある.腹痛や腹部不快感を伴う便秘などがあります。 また.不眠.イライラ.夢見がち.抑うつ.不安.その他の心身症に悩まされる患者もいる。
便秘患者の「警報」症状は何ですか？
警戒すべき徴候には.血便.貧血.体重減少.発熱.黒色便.腹痛.腫瘍の家族歴などがあります。
警戒すべき徴候がある場合は.すぐに病院に行って詳しい検査を受けるべきです。
大腸内視鏡検査が必要な便秘患者は？
一般的には.以下のいずれかに該当する場合は大腸内視鏡検査を行うべきとされている
1.50歳以上
2.アラームサイン
3.難治性便秘
慢性機能性便秘の診断方法は？
まず.器質的疾患による便秘を明確に除外する必要があります。
現在の慢性機能性便秘の診断基準は.国際的に認知されているRome III基準を用いています：
1.以下のうち2つ以上が含まれていること：
(1) 排便の少なくとも25％において努力性であること
(2) 排便の少なくとも25％において乾燥した球根状で硬い便であること
(3) 排便の少なくとも25％において失禁であること
(4) 少なくとも25％において肛門の感覚があること。 (5) 排便の少なくとも25%に肛門の閉塞がある
(5) 排便の少なくとも25%に介助が必要である
(6) 排便が週に3回以下である
2.下剤を使用せずに便がゆるくなることがまれにある
3.過敏性腸症候群の診断基準を満たさない
診断の少なくとも6ヶ月前から症状があり.過去3ヶ月以内に上記の診断基準を満たした
難治性便秘とは？
便秘の重症度は軽度.中等度.重度に分類されます。 軽度とは.症状が軽く.生活に支障がなく.薬を使わず一般的な管理で改善できる.または薬を減らしても改善できることを意味します。 重症とは.便秘が持続し.患者が強い苦痛を伴い.生活に深刻な影響を及ぼし.薬を中止できないか.治療が無効であることを意味します。 中等度はその中間に位置する。 いわゆる難治性便秘は重度の便秘であることが多く.出口の閉塞を伴う便秘.大腸虚弱.重度の便秘を伴う過敏性腸症候群（IBS）などで見られます。
便秘は精密検査が必要か？
すべての便秘患者に臨床検査が必要なわけではありません。
検査は患者に合わせて行うべきであり.多ければ良いというものではありません。 便秘患者に不必要な検査をしすぎると.患者の負担を増やすことになる。 私たちは.患者に対して的を絞らず.『広く網をかける』ことには反対である。
慢性便秘の診断と鑑別診断では.臨床的な必要性に応じて必要な検査を行うべきである。 慢性便秘の既往歴があり.短期間に症状が悪化した50歳以上の患者では.大腸新生物の可能性を除外するために大腸内視鏡検査を行うべきである。慢性的な下剤乱用がある患者では.大腸内視鏡検査によって下剤性大腸や（および）大腸黒色症の有無を判定することができる。バリウム注腸造影検査は先天性巨大結腸の診断に役立つ。 OOCが疑われる場合は.肛門検査と糞便画像検査が必要である。 特別な検査としては.胃腸タンポナーデ検査（GITT）.直腸肛門造影検査（ARM）.直腸肛門反射検査.寛容感度検査.バルーン排出検査（BET）.骨盤底筋電図検査.陰部神経潜時検査.肛門超音波検査などがあり.これらは難治性便秘の場合にのみ選択される。
難治性便秘の一般的な検査は？
1.検便と潜血。
2.生化学的・代謝学的検査。
3.肛門指による腫瘤の有無と肛門括約筋の機能検査。
4.大腸内視鏡検査またはバリウム浣腸は.器質的な原因があるかどうかを判断するのに役立ちます。
5.消化管伝達試験（GITT）は.遅い伝達の存在を決定するために有用であり.しばしば48時間と72時間に取られる。
6.排便造影は.肛門の解剖学的および機能的変化を動的に観察することができます。
7.肛門マノメトリーは肛門機能障害をチェックすることができます。
8.24時間結腸内圧モニタリングは.手術するかどうかの目安になる。 特異的推進性収縮波（SPPW）がなく.起床時や食事時に大腸の反応がない場合は.大腸の衰弱を示しており.外科的切除を考慮することができる。
9.超音波内視鏡と組み合わせた肛門内圧測定は.肛門括約筋の機械的・解剖学的欠損の有無を示すことができ.手術の手がかりとなる。
10.会陰神経潜時や筋電図検査は.筋原性便秘か神経性便秘かを区別することができます。
便秘を治療・予防するには？
1.便秘の原因を分析し.生活習慣を整える。 最も重要なことは.規則正しい排便習慣を身につけること.喫煙や飲酒をやめること.薬物の乱用を避けることです。
2.バランスのとれた食生活を心がけ.食物繊維を適量に増やし.水分を多めに摂る。
(1)食物繊維の多い食事：食物繊維自体は吸収されず.腸管腔内で水分を吸収することができるため.便の容量を増やし.大腸を刺激してパワーを高めることができる。 糠や玄米.野菜.マンゴーやバナナなどペクチンを多く含む果物（注意：未熟な果物にはタンニン酸が含まれており.便秘を悪化させることがある）など.食物繊維を多く含む食事を摂ることが大切である。
(2)水分補給：腸管を潤し.便の排泄を促進するために.水や飲料をたくさん飲む。
（3）ビタミンB群を十分に補給する：消化液の分泌を促進し.腸の蠕動運動を維持・促進し.便通をスムーズにするために.ビタミンB群を多く含む食品を利用する。 例えば.粗粒穀物.酵母.豆類とその製品など。 野菜では.葉酸を多く含むほうれん草やキャベツに下剤効果がある。
(4)ガス産生食品を増やす：腸の蠕動運動を促進し.排便を促すためにガス産生食品を多く摂る；例えば.タマネギ.大根.ニンニクなど。
（5）脂肪の補給を増やす：高脂肪の食品を適宜増やす。 植物油は腸を直接弛緩させ.脂肪酸の分解物は腸の蠕動運動を促進する効果がある。 脂肪を多く含むドライフルーツの種実（クルミの種実.松の実の種実.各種メロンの種実.アーモンド.桃の種実など）は.腸管を潤滑にし.緩下作用がある。
3.適度な運動 医療体操を中心に.ウォーキング.ジョギング.腹部のセルフマッサージなどを組み合わせる。
（1）医療体操：主に腹筋と骨盤の筋力を高める。 体操：立位では.その場でのハイレッグウォーク.ディープスクワット.腹筋・背筋運動.キック運動.体回し運動などができる。 仰臥位で.片足を交互に.または両足を同時に持ち上げ.40°まで持ち上げ.少し間を置いてから下ろす。 両脚を交互に曲げたり伸ばしたりして.サイクリングの動きを模倣する。 両足を内側から外側へ円を描くように上げる。
(3) 深く長い腹式呼吸：呼吸の際.横隔膜の振幅が通常より大きくなり.胃腸の運動が促進される。
(4) 腹部のセルフマッサージ：仰向けに寝て膝を曲げ.両手をこすり合わせてから.左手をおへその上に平らに置き.右手を左手の甲の上に置き.おへそを中心にして時計回りに押す。 これを1日2～3回.1回5～10分行う。
4.器械的補助.便が硬く肛門近くの直腸に停滞している場合.または患者が高齢で虚弱で腸の力が弱いか不足している場合は.結腸水治療法または洗浄浣腸の方法を使用することができます。
5.薬物療法
(1)消化管運動促進剤：モキサブリには消化管運動促進作用がある。
②下剤
①揮散性下剤：硫酸マグネシウム.硫酸ナトリウム.メチルセルロース.寒天など.
②刺激性下剤：センナ葉.ヒマシ油.ジフェンヒドラミンなど.
③便軟化剤：流動パラフィン.ラクツロースなど.
④直腸投与：グリセリン坐剤.セクロピアなど。
6.バイオフィードバック療法は.直腸肛門筋や骨盤底筋の機能障害を伴う便秘症例に有効な場合があります。 「
7。
7.認知療法 重度の便秘患者は.不安やうつ病などの心理的要因や障害を抱えていることが多く.緊張を取り除く認知療法を行い.必要に応じて抗うつ薬や抗不安薬による治療を行う。
8.手術 重症で難治性の便秘の場合.上記の治療が有効でない場合.症状が重く.大腸の輸送機能障害が慢性便秘であれば手術を考慮することができるが.手術の長期的な効果についてはまだ議論の余地があり.症例を慎重に選択する必要がある。
大腸黒色症とは？
大腸メラノーシスとは.アントラキノン系下剤の長期使用による大腸上皮のアポトーシスとマクロファージの色素沈着により.大腸粘膜が褐色の斑点で覆われる病態で.大腸内視鏡検査でヒョウ皮膚様の変化として現れる。 大腸黒色症は一般に無害で可逆的と考えられている。 アントラキノン系下剤の使用を中止して6ヵ月後にはほとんどが消失する。
以前は便通があったのに.最近頻繁に便秘するようになった場合はどうすればよいのでしょうか？
1.中高年に起こった場合は.まず大腸腫瘍に注意し.便に血が混じっていないか.便が変形していないか.衰弱していないかなどに注意します。 すぐに医師の診察を受け.便潜血検査を繰り返し行いましょう。 必要であれば.大腸内視鏡検査を受けるべきです。
2.最近の生活習慣の変化.過度の疲労や精神的な落ち込みがあり.食事量が少ない場合は.まず休養をとり.食物繊維や下剤の多い食品を多めにとり.水分を多めにとるなど.食生活を整えることから始めましょう。
3.痔や裂肛が最近できた場合は.正常な排便が抑制されるために便秘になることもあります。 改善しない場合は.大腸内視鏡検査を受ける必要があります。
4.最近.バリウムやリブリアムなどの鎮静薬.モルヒネなどの鎮痛薬.水酸化アルミニウムなどの制酸薬.652-2やアトロピンなどの鎮痙薬.鉄剤.抗うつ薬.抗パーキンソン病薬.カルシウム拮抗薬.利尿薬.抗ヒスタミン薬などの特定の薬を服用した場合。 まずは薬を中止し.改善するかどうかを観察し.改善しない場合は医師の診察を受けるとよいでしょう。
便秘の患者が下痢をするのはなぜですか？
便の硬さは水分量に関係しています。 排便が早すぎると.腸内容物の水分が吸収されずに便が薄くなってしまいます。 便秘の患者さんは.下剤を飲んだ後に下痢をすることがよくあります。 出口の閉塞した便秘の中には.下痢や便失禁を主訴とする「腸炎」に類似した臨床症状を示す症例も少なくなく.医師は便秘を「腸炎」とみなして下痢止め治療を行うことが多い。 そのため.便秘患者の肛門検査は不可欠である。
刺激性下剤の長期使用は可能か？
下剤は機能性便秘の治療において重要な手段です。 しかし.刺激性下剤の長期使用は不適切であり.下剤性大腸炎や（および）大腸メラノーシスを引き起こす可能性がある。メラノーシスは腸の粘膜下神経細胞や腸管筋の損傷.腸の蠕動運動能力の著しい低下.腸管の拡張.大腸ポーチの消失として現れる。 消化管通過時間が著しく遅い遅発性便秘の患者には.排便を助けるプロキネティック薬から始めるのが最善である。 それでも効果がない場合は.下剤を適宜使用する。 現在.ほとんどの容量性下剤または浸透圧性下剤が使用されている。 例えば.ポリエチレングリコール24000（フォサマック）やラクツロース（ダルコール）などである。 一つの下剤を長期間使用することは望ましくない。 必要であれば.副作用や1つの薬への依存を避けるために.異なる薬を交互に使用することをお勧めします。
手術で大腸の一部を切除すれば.便秘を防ぐことができますか？
便秘に悩まされ.その治療のために大腸の一部を外科的に切除しなければならない患者はよくいます。 しかし.手術の結果はさまざまです。
便秘の外科的治療の有効性.手術の時期や適応については.意見が分かれています。
一般的なコンセンサスとしては.精神的な治療も含めた非外科的治療を徹底しても効果が乏しく.さまざまな特殊検査で明らかな病的解剖学的構造と機能異常部位が確認され.実際に満足のいく結果が得られる場合には.手術が行われることがあります。
外科手術の適応としては.続発性巨大結腸.部分的な結腸冗長.結腸虚弱.重度の直腸前方膨満.直腸内ループ.直腸内粘膜脱などがある。