一般的に言って.自然分娩はほとんどの母親にとって比較的安全でダメージの少ない出産方法である。 しかし.痛みへの恐怖.体型の崩れ.あるいは縁起の良い時期を選びたいというような.医学的な理由以外の特別な理由もあり.帝王切開分娩は非常に賢明な選択とは言えません。 妊娠後の分娩方法の選択は.妊婦の状態.胎児の発育状況.陣痛が始まった後の陣痛の進行状況などを考慮し.臨床医学の規定に従って医師が厳密に決定すべきである。 しかし.自然分娩が必ずしも最良の選択とは限りません。
その決断とは
妊娠すると.マギーは分娩方法についてとても悩んだ。 中国での帝王切開の割合は国際水準をはるかに超えていると聞いており.マギーは無理に帝王切開をせず.できれば自然分娩がベストだと考えていた。
しかし.周囲を見渡せば.最初から帝王切開を決意していた友人もいれば.2日間出産できず.結局帝王切開になって2度苦しんだ人の話を聞いて躊躇した人もいる。 また.2日間お産ができずに帝王切開になった人の話を聞いて躊躇した人もいれば.胎児の位置が悪かったり.赤ちゃんが大きすぎたり.へその緒が首に巻きついていたりして.最終的に医師のアドバイスに従った人もいた。 自然分娩？ 多くはありません。
実際.マギーも痛みを怖がり.自然分娩の全過程をこなせるかどうか心配していた。しかし.赤ちゃんにとってのすべてのメリットを考え.少し膨らんだお腹に手をやりながら.自分の呼吸の穏やかなリズムで赤ちゃんが動いているのを感じられたら.何を聞くことがあろうか。 完璧なお産をすることが大切なのだ。
自然分娩が赤ちゃんにもたらすメリット：
子宮が収縮して産道が圧迫された後.肺や気道の羊水や粘液が流れ出るため.羊水による肺炎や新生児のメコン吸引の発生が抑えられる。
胸郭はリズミカルな圧迫と拡張を受け.肺胞表面活性物質というものが肺に作られ.出生後は弾力性があり容易に拡張できる。
頭部は常に圧迫され.呼吸中枢を刺激し.出生後の正常な呼吸の確立を促します。
皮膚神経終末は刺激され.マッサージされ.その神経系と感覚系はよりよく発達し.全身がよりよく機能する。
産道が圧迫され.産道の細菌に侵された後.再び外界にさらされたときに免疫力が強くなる。
自然分娩は母親にとってより良い選択であることは間違いない。 最も単純な点は.自然分娩は基本的に身体の完全性を保証するということです。 帝王切開は.腹腔と子宮腔を切開する手術の一種であり.母体に常にダメージを与える。
自然分娩の利点は.
会陰部に傷がつくだけで.合併症や後遺症が少ない。
子宮の収縮がよく.出産後の出血が少ない。
体の回復も早く.出産当日にベッドから起き上がり.すぐに食事や授乳ができ.3～5日で退院できるので.赤ちゃんのお世話にも余力ができます。
体の回復も早い。 自然分娩だと骨盤が大きくなるのではと心配する新米ママもいますが.それは杞憂です。 出産方法とは関係ありません。
準備
初診のとき.医師はマギーの骨盤は狭く.自然分娩を望むなら赤ちゃんが7ポンドを超えないのがベストだと言った。 そのため.妊娠中は食事管理に気をつけ.基本的には教科書に書かれた標準的な範囲内で体重と赤ちゃんの体重を増やしていった。 また.運動も積極的に行い.妊娠7カ月までは水泳をしていた。将来の赤ちゃんに良いと聞いていたことと.体力と筋力を向上させたかったからだ。 以前の彼女を知る友人たちは.「ずいぶん変わったね」と言う。 彼女は医師の指導のもと.毎日「キャットストレッチ」（医学用語で胸と膝の位置関係）を行うようにしていた。 最初は本当に疲れたけど.赤ちゃんがいい姿勢に慣れるのを期待して。 半月ほど頑張り.36週目.医師が「このままではどうしようもない」と思ったとき.ようやく赤ちゃんが首すわりをした。 しかし同時に.超音波検査でへその緒が首に巻きついていることがわかったが.1回転しかしていなかった。”問題ないはずだし.赤ちゃんの大きさもちょうどいいから.自分で産んでごらん “と医師に言われた。
自然分娩をするためには.いくつかの点に注意する必要があります：
年齢は24～35歳。 この年齢より若い母親となる人は.体の各部分の組織が発達しておらず.特に骨盤がまだ完全に固定・形成されていないため.母体にとっても胎児にとっても十分とはいえない。この年齢以上の高齢の母親は.骨盤の関節が硬くなっているため.拡張しにくく.子宮の収縮や膣の伸縮も悪く.陣痛が長引いたり.陣痛が閉塞しやすくなったりする。
妊娠中の適切な栄養と体重コントロール。 栄養や脂肪の摂りすぎで子宮内の胎児が大きくなりすぎ.特に4kgを超えると.難産の可能性が非常に高くなります。 妊娠初期（3ヶ月以内）に2kg.中期（3～6ヶ月）と後期（7～9ヶ月）にそれぞれ5kgずつ.合計12kg程度の増加が理想的とされています。
もっと運動をしましょう。 適切な運動は.妊娠中の体重コントロールに良いだけでなく.スムーズな出産にも役立ちます。 定期的に運動している母親は.通常.一定レベルの体力と心肺機能を維持することができます。 体力のある妊婦は.陣痛に対する耐性が高くなります。 激しい運動を選ばない限り.定期的な運動を続けるのがよいでしょう。
定期的な妊婦健診。 胎児が子宮内で正常に発育・成長しているか.妊婦の栄養状態は良好か等.胎児の発育や妊婦の身体的な変化を各段階でよく観察しておくとよいでしょう。また.妊娠高血圧症候群.糖尿病.貧血など妊婦によく見られる合併症を発見しておくと.治療が間に合い.重症化して経膣分娩に影響するのを防ぐことができます。
胎児の位置の矯正。 胎児の頭が下に曲がり.後頭骨が前に出ていて.陣痛中に頭が最初に骨盤内に到達している状態を胎位といい.この胎位は一般的にスムーズな分娩であるが.それ以外の場合は胎位異常とみなされる。 胎児は子宮に対してまだ小さく.子宮内には羊水が多いため.胎児が動く余地があり.自分で位置を修正するため.注意深く観察していれば.胎位は通常妊娠7ヶ月までに判明します。
総合的な評価。 どこの病院でも.妊娠末期に母体と胎児を念入りに診察し.母体の骨盤がフィットしているか.骨盤の大きさ（骨盤内の最も狭い経線の幅）と胎児の大きさ（双頭径）が適合しているか.胎児の位置（逆子周囲.横位などに問題がないか）.胎児の体重を推定し.すべてが適切で他に産科的合併症がないと判断されれば.医師は自然分娩を勧めます。 そして.医師は自然分娩を勧めます。
予想外
36週の検診の後.すべてが順調に思えた。 残り1カ月.仕事と生活のペースはすでに落ち始めており.本当にストレスのかかる最後の瞬間はまだこれからだというのに.マギーはすっかりリラックスしていた。 出産に必要なもの.卒乳後の赤ちゃんのためにしなければならないさまざまな注意事項の荷造りも急がず.この最後の時間を独り占めして楽しみたいと思っていた。
ところが予想外のことが起こった。37週目の検診の夜.破水したのだ。 まずは夫が夜中に急いで病院に連れて行き.医師の指示に従って横にさせ.適切な検査を行った。 日目の朝.医師は彼女にオキシトシックの注射をつなぎ.痛みが出てきた。 ついに出産の時が来たと思った！ しかし.時間が経つにつれて痛みは増し.子宮口はなかなか開かなかった。 オキシトシックの注射が止まるとすぐに.陣痛は停滞してしまった。 辺りは暗くなり.麻酔をかけて3cm開いたところで陣痛病棟に入院したが.痛みはまだ続いていた。この世に残されたのは.容赦ない痛みと.痛みと痛みのわずかな間隔だけだった。 子宮口はまだゆっくりと開いていた。
このような状態が夜中まで続き.それでも事態は好転しなかった。 主治医が診察に呼ばれ.赤ちゃんを診察した結果.”羊水がひどく.赤ちゃんの頭部に腫瘍ができているので.鉗子分娩になるかもしれない “とアドバイスされた。 医師がマギーと夫に陣痛の状況を説明した後.マギーは帝王切開を選んだ。
自然分娩の基本
自然分娩.つまり正期産。 これは.赤ちゃんとその付属物（胎盤とへその緒）を満期で経腟分娩するプロセスである。 自然分娩には.陣痛.産道.胎児の3つの大きな要因があります。 陣痛力には.子宮の収縮.腹壁の筋肉の収縮.横隔膜の収縮.骨盤底筋の収縮が含まれるが.このうち子宮の収縮が最も重要である。 産道には骨産道と軟産道がある。 骨産道とは真の骨盤のことで.医学的には骨盤入口面.骨盤中間面.骨盤出口面の3つの仮想平面に分けられます。 骨盤入口面.骨盤中間面.骨盤出口面です。3つの骨盤平面の中点を結んで骨盤軸を形成します。 陣痛の合力が骨盤軸と一致すれば.陣痛の力は骨盤軸に沿って胎児を「押し出す」ことができる。 軟産道とは.子宮の下部.子宮頸管.膣を指します。 胎児には.胎児の大きさ.位置.奇形が含まれます。 一般的に.胎児の大きさは自然分娩で出産するかどうかの重要な要素です。 胎児が大きすぎる場合.胎児の最初の部分が骨盤のいずれかの面で閉塞し.骨盤内に入ることができず.頭蓋骨盤不均衡を引き起こし.難産になる可能性がある。 平たく言えば.お母さんの骨盤はナットのようなもので.赤ちゃんの頭はネジの頭のようなものです。 ナットがネジの頭より小さければ.いくら外力を加えてもネジをナットにねじ込むことはできない。 さらに.胎位は自然分娩の一般的な理由である。
自然分娩には時間がかかり.規則的なリズムの陣痛が始まってから赤ちゃんとその付属物が娩出されるまでの期間は.臨床的には全陣痛過程と呼ばれています。 陣痛の全期間は.臨床的には3つの段階.すなわち陣痛第1期.陣痛第2期.陣痛第3期に分けられます。 陣痛第1期は.規則的な陣痛から子宮口が全開大するまでの期間である。 一般的に.初産婦では11～12時間.経産婦では6～8時間かかる。 陣痛の第2段階は.子宮口が開いてから赤ちゃんが生まれるまでです。 初産婦では1～2時間.経産婦では数分から1時間程度です。 陣痛の第3段階は.胎児の娩出から胎盤の娩出までである。 通常15～30分かかる。 30分を超えることはありません。
このように.自然分娩は非常に複雑で自然なプロセスです。 すべてのプロセスには.医療技術だけでなく.医療従事者や妊婦とその家族にとって多くの機械的な原理や心理的な要素も含まれます。 これらの要素のどれかに矛盾があれば.自然分娩の失敗につながりかねない。
マギーと彼女の夫はこの選択肢に同意し.手術通知書に署名したが.マギーは自分の痛みへの耐性がこの決断に大きな役割を果たしたことを彼女自身の心の中で知っていた。 -当時.彼女はすでに痛みに苦しんでおり.ますますあきらめたくなり.帝王切開の可能性を夫に相談したこともあった。 医師から「このまま陣痛を待つか.鉗子が必要になるかもしれないし.帝王切開もできる」と言われ.帝王切開を選択した彼女は.「やっと安堵した」という感覚さえ覚えたという。 今にして思えば.出産に失敗したのは.精神的な準備不足とプロセス全体に対する理解不足が大きく関係しており.臆病になっていたのだと彼女は感じている。
他に帝王切開が必要な状態とは：
骨盤が狭い.または胎児の頭部と骨盤腔が非対称である。 小児麻痺.骨盤骨折の既往.小柄な女性.小人症の女性など.骨盤に構造的な異常がある女性は.骨盤の出口に異常があるために胎児がスムーズに通過できないため.帝王切開で出産する必要があります。 胎児頭部と骨盤腔の非対称性は相対的なものであるため.母体自身の骨盤腔に異常や狭さがなくても.胎児頭部が大きすぎて産道をスムーズに通過できない場合は.帝王切開を行わなければならない。
胎児の位置異常。 胎位が正しくない場合.帝王切開を行う必要があります。 一般的に.正期産で胎児の位置異常が確認された場合.帝王切開を事前に予定することができます。しかし.陣痛開始後に位置異常が発見された場合.緊急手術をすぐに手配しなければならないことがあります。 しかし.胎児が逆子にあり.母体が経腟分娩を希望している場合は.さまざまな補助法を試みることができますが.逆子の経腟分娩は依然としてリスクが高いため.実施前に主治医とメリットとデメリットを話し合う必要があります。
多胎出産。 双子で胎位が正常であれば自然分娩が可能ですが.三つ子以上の場合は帝王切開を優先します。
胎盤因子。 胎盤の位置やばらつきも分娩方法に関係します。例えば.胎盤が低すぎて子宮口をふさいでいる.前置胎盤.子宮壁から胎盤が早期に剥離して出血や胎児苦痛を引き起こしている.などはすべて帝王切開分娩の理由として考えられます。
帝王切開分娩の既往歴。 一般的に.胎児帝王切開の既往がある女性は.特に古典的な帝王切開の既往がある場合.2人目妊娠後の子宮破裂のリスクがかなり高くなります。 したがって.ほとんどの産科医や婦人科医は.帝王切開分娩の既往がある妊婦には.再出産の際には可能であれば帝王切開分娩を選ぶように助言している。
子宮の手術歴。 帝王切開分娩の既往に加え.子宮筋腫核出術や外傷性子宮穿孔などの傷害を受けたことのある女性もいます。
母体が経腟分娩に適していない。 帝王切開は.母体に子癇前症や重篤な疾患（心臓病など）があり.経膣分娩ができないと医師が判断した場合の選択肢でもあります。
過体重児。 妊婦健診の際.産科医が胎児が過体重で自然分娩の可能性が低いと判断した場合.難産を避けるために帝王切開を行うこともあります。
身長150cm以下.体重40kg以下.体重70kg以上の妊婦はハイリスク妊娠とみなされ.産婦人科医は妊娠を終了させるために帝王切開を勧めることもあります。
出産
手術室に運び込まれ.麻酔がかけられた後.激痛は消え.意識は半覚醒状態になった。 麻酔医はマギーに話しかけ続け.彼女は何があっても眠りたくない.せめて赤ちゃんの誕生のために目を覚ましていたいと.自分から話そうとしていた！ 手術はあっという間に終わり.1時間後.赤ちゃんが目の前に抱きかかえられた。 マギーはようやく安堵のため息をついた。
陣痛が痛くて昼から何も食べていなかったにもかかわらず.手術が終わって病室に戻る途中.麻酔のせいでめまいがして吐いてしまった。 ただ.痛みがずっと続いていたせいか.手術後の陣痛や切開の痛みはそれほど深刻には感じなかった。 看護師は.疲労回復と術後の回復を促すために.もっと頻繁に寝返りを打つように指示した。 赤ちゃんはすぐに運ばれてきたが.赤ちゃんが泣くたびにマギーは.赤ちゃんが寝返りをうったほうがいいと言っているのだと感じた。 マギーは.赤ちゃんの眠そうな顔を見るのが耐えられなかったが.夫は「もっと寝たほうがいい。
帝王切開後のトラブル：
帝王切開は.やはり腹腔と子宮腔を開く侵襲的な手術であり.術後感染の可能性.局所の癒着や子宮内膜症などの合併症など.客観的にはそれなりのリスクがある。 また.帝王切開後.子宮の傷が治るまでには.医学統計によると約2年かかるとされています。 2年以内に次の妊娠があった場合.妊娠嚢が切開の傷跡に癒着しやすく.中絶を選択すれば出血の危険があり.出産を覚悟すれば胎児の命を危険にさらすことになります。 もちろんこれは避けられないことではなく.リスクがかなり高くなるだけです。 帝王切開からわずか7ヶ月で次の赤ちゃんを産み.すべてがうまくいったお母さんもいます。ただ.より集中的な経過観察や妊娠検査を予定し.お母さんと赤ちゃんの安全を最優先するように注意してください。
帝王切開について:
帝王切開は.子宮切開の部位によって.古典的帝王切開と子宮下部帝王切開に分けられます。 古典的な帝王切開では.子宮切開は子宮体部で行われます。 子宮体部の筋肉が厚く.血の道が多く.出血が多いため.この方法は現在では行われず.非常に例外的な場合にのみ行われますが.その後.患者と家族に繰り返し説明し.患者に手渡される医療文書には「古典的帝王切開術」とはっきりと記載しなければなりません。 これは.今後他の病態に対処する際の参考や警告として使用するためである！ 子宮下垂手術は.現在最も一般的に行われている手術方法である。 腹膜が反射している子宮下部で子宮を切断し.胎児を娩出する方法です。 子宮下部は薄く.血の道が少ないため.出血も少なく.妊娠後期に形成される子宮下部の損傷も少ない。
帝王切開はまた.腹腔に入るか入らないかによって.腹腔内と腹腔外に分けられます。 古典的な帝王切開術で.現在最も一般的に行われているのは.腹腔内に子宮下部を挿入する帝王切開術です。 腹腔.特に腸に何らかの干渉や影響があります。 腹膜外帝王切開術は.腹腔に入ることなく.膀胱を後腹膜腹膜で押し下げ.子宮下部分節の一部を解放し.子宮下部分節を切開して胎児を娩出します。 この種の手術は腹腔に干渉しないため回復が早く.特に子宮感染症のリスクのある妊婦には適している。 しかし.この手技には高度な技術が必要で.一定のリスクと適応があるため.臨床ではあまり行われていない。 死にゆく手術」なのである！