1.精索静脈瘤は.なぜ右側より左側に多いのでしょうか？ 考えられる原因：①左内精索静脈はストロークが長く.左腎静脈と直角に収束し.静脈圧が高くなる。 (2) 左腎静脈が上腸間膜動脈と腹部大動脈の間で圧迫され.左内精索静脈の逆流に影響を与え.さらには逆流を起こす（「くるみ割り人形」現象）。 (3)内精索静脈弁がないのは.左側で多く見られます。 2.精索静脈瘤の原因とは？ 原発性精索静脈瘤は.①精索静脈弁の欠如または機能不全により血液が逆流する。 (2) 精索静脈壁および周辺結合組織の脆弱性.または挙筋の未発達。 (3) 精索静脈還流に影響を及ぼす直立姿勢。 二次性静脈瘤は.左腎静脈の閉塞や大静脈瘤.腎腫瘍.後腹膜腫瘍.骨盤内腫瘍.巨大水腎症や腎嚢胞.精管圧迫などで見られることがあります。 3.精索静脈瘤はどのように診断するのか？ (1)病歴：精索静脈瘤の患者は.患部の陰嚢に持続的あるいは断続的な腫脹.漠然としたあるいは鈍い痛みを感じ.立ったり歩いたりすると明らかになり.横になったり休むと緩和されることがあります。 陰嚢の無痛性ミミズ状腫瘤は.ほとんどの患者さんで健康診断で発見されるか.不妊症の診察時に発見されます。 (2) 身体検査：立位.横臥位で陰嚢とその内容物を中心に検査し.立位でバルサルバテストを行い.蛇行.拡張した静脈塊の有無を検出する。 検査内容は.精巣.精巣上体.精管.精索とその血管の大きさや質感などです。 睾丸が小さく柔らかい場合は.精巣機能不全のサインです。 (3) カラードップラー超音波検査：カラードップラー超音波検査は.精索静脈瘤の診断と型別において大きな価値を持ち.その感度および特異度は高い。 4.精索静脈瘤はどのように等級付けされるのですか？ 静脈瘤は臨床的に3段階に分類される：グレード1：Valsaval manoeuvre後にのみ触知可能.グレード2：触知可能だが立位では見えない.グレード3：立位での視診で見え.触知可能。 また.臨床所見に異常がなくても.ドップラーで精索静脈血の逆流が検出される場合は.不顕性型の精索静脈瘤と分類する必要があります。