肝細胞癌は中国でよく見られる悪性腫瘍で.その治療法としてはやはり外科的切除が望ましいとされています。しかし.すべての肝細胞癌が外科的に切除できるわけではなく.診断された時点で約20％しか外科的に切除できない。切除不能な肝細胞癌に対しては.インターベンション治療が行われ.肝動脈塞栓化学療法.経皮的無水アルコール注入療法（PEI）.ラジオ波焼灼療法.マイクロ波焼灼療法.レーザー焼灼療法.凍結療法.経腹腔鏡下肝切除術などがあります。これらの方法は肝切除術に比べて患者さんへの負担が少ないようで.現在では「低侵襲性」と呼ばれることがほとんどです。しかし.いわゆる低侵襲というのは相対的な概念であり.不適切な方法では.時には命にかかわるような重大な結果を招くこともあることに注意しなければなりません。本講演では.臨床でよく用いられるいくつかの低侵襲治療法を紹介する。 I. 肝動脈塞栓化学療法 1980年代から.切除不能な肝細胞癌に対してTACEが広く用いられています。20年以上の臨床応用を経て.多くの経験が蓄積され.応用範囲も広がり.その臨床応用価値もより客観的に理解されるようになりました。 原発性肝細胞癌の血液供給は.95％～99％が肝動脈からである。塞栓剤をカテーテルで肝動脈に注入した後.腫瘍の血液供給を遮断し.腫瘍の血流を90％減少させ.腫瘍の虚血と壊死を引き起こし.腫瘍を破壊する目的を達成することができます。一方.肝動脈から抗癌剤を注入することで.腫瘍の局所薬物濃度を高くし.治療効果を向上させることができます。 問題点 20年以上の臨床応用の中で.TACEはその欠点と限界も露呈しました。癌の末梢の節と包囲は主に門脈に血液供給が依存しているので.肝癌患者を根本的に治療できず.短期間で高い再発率があります。TACE治療後に肝機能障害.塞栓後症候群（上部消化管出血.異所性塞栓.発熱）などの多くの合併症があります。切除可能な肝細胞癌の前にTACEを行うと.胆嚢壁の肥厚・萎縮・癒着.癌病巣と横隔膜・側腹壁・卵膜との癒着が生じ.肝硬変の悪化.手術時間の延長.術中出血の増加など.手術の困難性と危険性が増す可能性があるためです。 1983年.杉浦信之らが無水アルコールの超音波ガイド下経皮的腫瘍内注入法を肝細胞癌の治療に初めて使用し.良好な効果を得ました。単純な超音波ガイド下.無水アルコール注入から.超音波やCTガイド下.多剤併用による腫瘍内注入へと発展しています。 エタノールアブレーションの主なメカニズムは以下の通りです。腫瘍細胞では.エタノールにより細胞血漿の脱水が起こり.凝固壊死と線維組織の増殖が起こる。腫瘍血管では.エタノールにより内皮細胞の壊死と血小板の凝集が起こり.血栓症と組織の虚血につながる。肝細胞癌の壊死の大きさや形は.組織学的特徴.血管形成の程度.包絡線や隔壁の有無.組織の固さの違いなど.治療によって大きく異なるため.完全に一致することはない。 適応と禁忌 アルコール注射は主に腫瘍径≦3cm.腫瘍数≦3の患者に適用され.単結節で最高の効果が得られる。また.胃潰瘍やアルコールアレルギーのある患者さんには注意して使用する必要があります。 マイクロ波焼灼術 1979年.日本の外科医Tahuseが初めてマイクロ波ナイフをウサギ肝切除の実験研究に成功し.その後このカッターを臨床応用し.肝癌のマイクロ波治療の実験と臨床の基礎を築いた。 マイクロ波治療の原理は.標的組織の分子結合極に衝撃を与えて回転させ.熱を発生させ.熱凝固させることができることです。肝組織の熱変性の主なメカニズムは.超高速マイクロ波（2450MHz）電界と交互に発生する水分子の回転です。マイクロ波は電極の遠位端から放射され.2.0～3.0cmの範囲に高温域を生じ.肝臓がん組織にシャトル状の凝固巣を形成することができます。 マイクロ波治療の適応は.手術不能な肝細胞癌や.重度の肝機能異常や血液供給量の低下により化学塞栓療法に適さない.あるいは化学塞栓療法やエタノール療法が失敗した患者などです。一般的に.マイクロ波焼灼療法に適した肝癌の大きさは直径3cm以下.腫瘍の数は4個以下と言われており.臨床では超音波ガイド下経皮マイクロ波凝固療法（PMCT）が一般的に行われています。超音波のガイドのもと.14ゲージの針をがん部位に穿刺し.針を通してマイクロ波電極をがん部位に挿入し.60wの電力で120秒間通電すると.電極の先端部分に最大直径2cm強の円形凝固帯ができます。 また.線維組織や隔壁を有する病変に対しては.マイクロ波焼灼により.加熱により病変を完全に凝固・壊死させることができるため.エタノール焼灼や化学塞栓療法に反応しない線維性肝癌に対して非常に有効である。マイクロ波焼灼術の機序.適応.利点.禁忌は高周波焼灼術と同様である。ラジオ波焼灼術と比較すると.マイクロ波焼灼術は時間が短く（60秒以下）.壊死の形が楕円形なので.マイクロ波焼灼術はダメージが少ないが.腫瘍が大きいと複数回の治療が必要である。